妊高症病例分析课件

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1、病例分析——妊娠高血压疾病×××，女性，26岁，农民，孕2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-2122：10入院现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。患者2年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。查体：Ｔ37.3℃

2、Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝，胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。讨论：1、进一步需做哪些化验检查？血常规尿常规肝肾功能电解质凝血四项心电图实验室检查：血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ＲＢＣ3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ0.34ＰＬＴ77×1

3、09／Ｌ↓；谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑，谷草转氨酶565ｕ／Ｌ↑，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ↑，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18ｇ／Ｌ↓，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓，Ａ／Ｇ1.03↓，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑，血凝四项：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ尿常规：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑器械检查：心电图：窦性心

4、动过速，S-T异常改变。2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断妊高症的诊断：1病史:2高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身小血管痉挛）3尿蛋白4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”,全身浮肿伴有腹水”++++”妊高症的诊断5辅助检查1）血液检查：血小板减少，血液浓缩2）肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置血尿酸升高，血浆肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）3）尿液检查尿比重≥1.020，尿液浓缩尿蛋白（+）——（+++）4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛妊娠期高血压疾病分类分类临

5、床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。分类及临床表现分类临床表现子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子高

6、血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。诊断：.1妊娠高血压疾病子痫前期（重度）2.HELLP综合征妊高症严重的并发症，以溶血、

7、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命诊断依据：1）孕8+月，2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALTAST升高HELLP综合征1）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确2）ALTAST升高3）血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主4)ＰＬＴ降低3处理原则？子痫前期治疗原则:休息镇静：安定解痉：硫酸镁降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油合理扩容：低右，白蛋白，血浆必要时利尿：速尿，甘露醇密切监测母胎状态适时终止妊娠：