型糖尿病人的手术决策

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1、2型糖尿病人的手术决策四川大学华西医院胃肠外科中心程中背景糖尿病所致的冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变是造成病人致死、致残的主要原因我国的糖尿病发病率约9.7%，Ⅱ型糖尿病约占90%肥胖2型糖尿病运动疗法口服降糖药胰岛素减肥手术带来的希望新开发的GLP-1类似物饮食控制Ⅱ型糖尿病治疗现状糖尿病外科治疗的手术方式（一）Roux-en-Y胃肠短路手术（Roux-en-YGastricBypass)糖尿病外科治疗的手术方式（二）迷你胃肠短路术（MiniGastricBypass)糖尿病外科治疗的手术方式（三）胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD

2、&BPD-DS)糖尿病外科治疗的手术方式（四）袖状胃切除术（SleeveGastrectomy)糖尿病外科治疗的手术方式（五）可调节胃绑带术（LAGB)病人的选择纳入标准（1）患者年龄≤65岁（2）患者病程≤15年（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，餐后C肽≥2(4)HbA1C>7.0mmol/L(5)BMI>26kg/m2(6)病人及家属的良好依从性所有的Ⅱ型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗效果不佳或不耐受者，均可考虑行胃肠外科手术的治疗，但当患者符合以下条件者，可期望获得更好的治疗效果强调需要指出的是病人和病人家属必须要有对

3、手术的强烈要求和良好的理解方可实施手术如何提高手术治疗的疗效一般来说，重度肥胖的病人手术疗效好于轻度肥胖者对于正常或超重且合并有Ⅱ型糖尿病患者（BMI＜28kg/m2),虽然目前的初步数据显示在这部分人群也有较好的效果，但仍需在充分知情同意的基础上行进一步的临床随机对照研究及论证，目前不宜大范围推广。手术方式及效果评价Roux-en-Y胃肠短路手术胃小囊容量12-25ml，吻合口直径0.75-1.25cm，Roux臂长度根据患者的肥胖程度在75-150cm之间选择治疗效果：缓解率可达80-85%减重效果：标准的70cmRoux臂通常可以减

4、去体重超重部分的60-70%手术并发症：围手术期死亡率约为0.5%，其他如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞的发生率约为5%，远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄以及内疝、维生素B12、铁、叶酸、钙等缺乏。手术方式及效果评价迷你胃肠短路术（MiniGastricBypass)手术技巧：管状胃的宽度约等于食管的宽度，小肠短路的长度根据BMI不同而不同，大约在80-120cm之间治疗效果：缓解率可达85%左右减重效果：1年后可减去体重超重部分的70%手术并发症：最常见的并发症为吻合口漏、发生率1-2%，远期并发症最常见的是边缘性溃疡，发生率5

5、-7%，但应用质子泵抑制剂治疗效果更好，倾倒综合症偶见。手术方式及效果评价胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD&BPD-DS)手术技巧：管状胃的宽度约等于食管的宽度，小肠短路的长度根据BMI不同而不同，大约在80-120cm之间治疗效果：缓解率可达85%左右减重效果：1年后可减去体重超重部分的70%手术并发症：最常见的并发症为吻合口漏、发生率1-2%，远期并发症最常见的是边缘性溃疡，发生率5-7%，但应用质子泵抑制剂治疗效果更好，倾倒综合症偶见。手术方式及效果评价袖状胃切除术（Sleevegastrectomy)手术技巧：沿胃小弯的走行方向

6、保留4-8cm幽门以上胃窦；“香蕉”状残胃容量约100ml。治疗效果：缓解率可达65%左右。减重效果：1年后可减去体重超重部分的60%。手术并发症：最常见的并发症为切沿出血、渗漏和狭窄。手术方式及效果评价可调节胃绑带术（LAGB)手术技巧：绑带在胃前壁的固定必须要牢固，防止移位；胃小囊容量约100ml。治疗效果：缓解率可达60-65%左右。减重效果：2年后可减去体重超重部分的50%，但要防止胃小囊扩张后的体重反弹。手术并发症：并发症为5%，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、绑带对胃前壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及注水泵并发症如植入物感染

7、等。难题……..???手术并发症的预防和处理残胃囊的容量旷置肠段的长度随访----团队精神营养并发症