hc3i-结构化电子病历系统需求分析报告

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1、<项目名称>Version:<1.0>总体设计方案：<结构化电子病历系统>IssueDate:<2/6/09>结构化电子病历系统需求分析报告文件编号：WN-QR-需求分析-1.0版本<1.0><项目名称>Version:<1.0>总体设计方案：<结构化电子病历系统>IssueDate:<2/6/09>目录结构化电子病历系统1需求分析报告1第1章引言41.1编写目的41.2术语定义41.3参考资料4第2章概述42.1系统功能结构42.2系统功能概述42.

2、2.1日常工作42.2.2查询统计52.2.3系统维护5第3章日常工作53.1系统目标53.1.1功能总述53.1.2功能特点63.2业务流程图63.3功能组成83.4功能需求描述83.4.1病区一览83.4.2每日提示93.4.3病历编辑93.4.4医嘱处理103.4.5医技申请单123.4.6病历归档133.4.7质量管理平台13第4章查询统计144.1系统目标144.1.1功能总述144.1.2功能特点144.2功能组成144.3功能需求描述154.3.1病历数据查询154.3.2医技报告单查询154.3.3手术查询164.

3、3.4病历阅读记录查询164.3.5时限质量查询17第5章系统维护175.1总述175.2功能组成17<项目名称>Version:<1.0>总体设计方案：<结构化电子病历系统>IssueDate:<2/6/09>第1章<项目名称>Version:<1.0>总体设计方案：<结构化电子病历系统>IssueDate:<2/6/09>引言1.1编写目的通过住院业务流程学习及用户调研，参考电子病历书写规范及各大医院的病历书写规定，了解电子病历系统的发展动态，编写

4、出此份报告，目的是为了使开发人员更加准确地把握需求，以开发出一套不仅能满足用户录入病历的需要，还能够对临床数据做深层次应用的系统。1.2术语定义EMR:电子病历SDE：结构化数据录入1.3参考资料<实用医学信息学>丁宝芬2003.08，<病历书写规范>唐维新2003.01第2章概述2.1系统功能结构1日常工作2查询统计3系统维护2.2系统功能概述2.2.1日常工作住院医生的日常工作围绕“明确诊断，根据诊断、病情变化制定诊疗方案”来开展医疗活动，具体工作主要有病史收集、书写病历、下达医嘱、开医技申请单、进行手术等。根据住院医生每日主

5、要工作内容，电子病历系统的日常工作模块主要包括病区一览、每日提示、病历编辑、医嘱编辑、医技申请单、病历归档、质量管理平台。“病区一览”以床头卡或列表形式显示病人，便于医生了解整个病区情况，了解每个病人的详细信息，并且是医生进入其他操作的第一通道；“每日提示”显示和当前医生有关的院内新闻、病历书写提示、待审核病历、新医技报告等内容，帮助医生更加高效地进行一天的医疗活动；“病历编辑”以结构化病历录入（StructuredDataEntry,SDE）为主，结合其他辅助录入功能，帮助医生快速完成病历书写工作，并能方便地进行浏览、打印病历工

6、作，此外，以结构化病历数据为基础，可进一步实现临床指南和辅助决策；“医嘱编辑”除提供符合业务要求的医嘱编辑功能外，还需要自动审核医嘱内容的完整性、是否为重复医嘱，提供医嘱的自动监测和咨询功能，支持处方规则、合理用药(美康)、皮试提示、成套医嘱等辅助录入功能，与护士站之间进行通畅的数据往来；“医技申请单”<项目名称>Version:<1.0>总体设计方案：<结构化电子病历系统>IssueDate:<2/6/09>基于申请单模板建立新申请，与医嘱数据实现同步；“病历归档”提供给病案室对已写完的病

7、历进行归档与撤销归档管理，归档后的病历将不能再被修改；“质量管理平台”供医务科使用，查看在院、已出院等不同状态病人的病历、医嘱、医技报告、病历时限质量数据等内容。1.1.1查询统计随着医疗技术的发展与进步，医院对各种临床数据的查询统计需求逐渐显现，基本的查询、统计早已贯穿于临床业务、日常管理、科学研究等各个工作环节，更深层次的临床数据处理如临床路径（ClinicPathway,CP）也被一些大型医院尝试。原本的手工作业耗费大量的人力和时间，数据涉及面有限，基于计算机进行高效的数据查询和分析很是必要。查询模块主要有病历数据查询、医技

8、报告单查询、手术查询、病历阅读记录查询、时限质量查询。“病历数据查询”将成为结构化电子病历系统应用的重要模块，基于高度结构化的病历数据，要满足任意条件的查询，为保证查询结果准确，需要基于语义进行查询，同时，还要求有高效的查询机制。结构化查询还将应用