辨证论治慢性咽炎之体会

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1、辨证论治慢性咽炎之体会【摘要】 慢性咽炎为临床常见疾病,病因病机为邪、虚、瘀三邪交杂,以致气机不利,气滞血瘀,痰凝火郁,发而为病。从热毒郁积证、肺肾阴虚证、肺脾气虚证、风邪侵袭证、痰瘀互结证、肝气郁结证、胃阴虚证进行辨证论治,取得了较好的疗效。【关键词】慢性咽炎/中医药疗法;辨证论治;热毒郁积;肺肾阴虚慢性咽炎,属中医“慢喉痹”范畴。因咽喉上接口腔,下连肺胃,又是经脉循行之要冲,通过经络的联系与五脏六腑关系密切,构成了咽喉与脏腑在生理方面相互依赖,在病理变化方面相互影响的整体关系。笔者认为其致病因素可概括为邪、虚、瘀3种,其中邪以风邪、火邪为

2、主。而火邪又有实火、虚火之分。虚以阴虚、气虚为主。瘀以气滞、痰结、血瘀为主。病机表现为邪、虚、瘀三邪交杂,以致气机不利,气滞血瘀,痰凝火郁,发而为病[1]。笔者根据临床治疗经验,将本病分7型辨证论治,疗效显著,报告如下。 1辨证论治热毒郁积证风热邪毒从口鼻而入,但未经及时、有效治疗,或风寒外袭,日久郁而化热,余邪不清,或因过食烟、酒辛辣刺激性食物等,积蕴化生热毒,热毒迁延,蒸结于咽,而见咽喉部肌膜红肿,有不适感,热毒久滞,津液不能正常敷布,咽喉失养,而致咽炎缠绵难愈。临床表现为多有急性咽炎病史,反复发作,咽痛不适,或伴有微咳,口干欲饮,舌苔薄

3、白,质微红。治宜清热解毒、化痰消肿止痛。药用:青黛、珍珠母、蟾酥清热解毒、止痛;川贝母、牛黄清热化痰、静结消肿;胖大海、蝉蜕、射干、牛蒡子清热利咽开音。热重者加蒲公英、连翘等。现代研究:青黛(木蓝)醇浸液(/mL)体外对炭疽杆菌、肺炎杆菌、志贺氏痢疾杆菌、霍乱弧菌、金黄色和白色葡萄球菌皆有抑制作用;川贝母所含川贝碱能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖;蟾酥制成的注射液对甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌及卡他球菌有抑制作用;人工牛黄对金黄色葡萄球菌有抑制作用;蝉蜕有抗过敏作用,其提取液小鼠皮下注射

4、有明显镇痛作用。[2]肺肾阴虚证历代医家常将慢性咽炎归属于祖国医学“虚火喉痹”范畴,认为脏腑虚损,耗伤阴分,虚火上炎于咽喉而致,或因风热喉痹反复发作,余邪滞留,或粉尘浊气刺激,嗜好烟酒辛辣,劳伤过度等引起。肺阴虚则津液不足,咽喉失于濡养,兼之虚火循经上炎;肾阴虚,肾之经脉上络于肺,肾阴虚每致肺也阴虚,虚火上炎,遂至喉痹。临床多表现为:咽部不适,痛势隐隐,有异物感,夜间尤甚,咽腔微红肿胀,粘痰量少,乏津干燥,干咳少痰,腰膝酸软,手足心热;舌红少苔,脉细数。西医所说的萎缩性咽炎与干燥性咽炎即肺肾阴虚型,此型阴虚较重。此类患者多有内分泌失调、植物神

5、经功能紊乱。治宜滋阴降火、润燥利咽。药用:冬凌草、白芍、地骨皮、牡丹皮、生地黄、知母、麦冬、玄参、茯苓、木蝴碟等。老年患者加减用药时,可重用龟板、女贞子等养阴之品。现代药理学研究:生地黄有抗炎、抗过敏、抗真菌、镇静作用;麦冬可增强免疫功能,提高耐缺氧能力;牡丹皮中的牡丹酚具有抗菌、抗炎、抗变态反应的作用,还有解热镇痛、镇静作用;白芍中的芍药甙具有抗炎、镇痛、镇静功能,并能缓解支气管痉挛而镇咳。[3]肺脾气虚证咽喉与肺相通,为肺系所属。又是胃脘之通道,系属于胃。足太阴脾经络胃,挟咽,连于舌根部,故脾胃疾病多反应于咽喉。《重楼玉钥》中云:“咽主地

6、气,属脾土。”“咽者,主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”脾为气血生化之源,脾失健运,导致气虚、血少津亏。脾胃气虚,脾不升清则难以上利咽喉。津亏血虚生风,而致咽痒咽干,甚则咳而咽痛。同时咳嗽病位虽在肺脏,但当属气机失调,而脾胃居于中焦,乃一身气机升降之枢。又肺为储痰之器,脾为生痰之源。脾乃肺之母。基于此,笔者认为单纯治肺疗效不佳时,则健脾既是补肺,同时又能杜绝痰湿水饮之源。故云:咽喉干燥,病在脾土。《医学心悟》亦云:“久咳不已,培土生金”。临床上常将慢性咽炎从火论治,多用清热解毒之剂,使患者脾胃处于寒凉状态。或抗生素滥用,损伤脾胃元气,继

7、而影响到肺的宣发和肃降。其临床表现为少气懒言,声音低微,神疲乏力,自汗,咳痰清稀,大便溏薄,或见肥胖浮肿。此时若用健脾润喉之法,则可收到事半功倍的效果。药用:太子参、白术、茯苓、山药、甘草、半夏、厚朴、麦芽、谷芽、干姜、砂仁、白豆蔻、绿萼梅、陈皮、佛手、香橼等以健脾理气,化痰止咳。风邪侵袭证咽痒为慢性咽炎又一症状。临床上单纯用止咳药往往收效不佳。此时如何止痒则成为关键。(1)慢性咽炎多为急性咽炎或感冒反复发作发展而来,而这些疾病常因风邪侵袭而作。(2)慢性咽炎日久耗伤阴津,津不润喉致燥,因燥生风,因风生痒。(3)风药可载药上行于咽喉,通达病所

8、。(4)祛风药药性辛散,振奋气机,可防痰、火、瘀邪滞留咽喉。因而认为痒由“风”而起,故提出祛风止痒立法,应用祛风药。现代医学认为慢性咽炎病因复杂,可与变态反应有关。

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