精神分裂症和偏执性精神病

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1、精神分裂症及偏执性精神障碍（二）成都市三医院神经内科曾　仲问题以下有关精神分裂症的定义哪项不正确：A一组病因未明的精神疾病B具有思维、情感、行为等多方面的障碍C慢性病人可有意识障碍D多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延E一般智能无明显损害下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义：A自罪妄想B嫉妒妄想C牵连妄想D被控妄想E夸大妄想精神分裂症的情感障碍主要表现为：A情绪低落B情绪不稳C情绪高涨D情感不协调E欣快关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确：A思维联想散漫B片段的幻觉妄想C幼稚愚蠢行为D常急性或亚急性起病E妄想

2、具有一定的现实性30岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是：A青春型精神分裂症B偏执型精神分裂症C单纯型精神分裂症D偏执型精神病E紧张型精神分裂症青年女性，家人诉其2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。此病人最可能的诊断是：A青春型精神分裂症B品行障碍C单纯型精神分裂症D偏执型精神病E人格障碍下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状：A

3、思维贫乏B假性幻觉C动力缺乏D情感平淡E孤僻离群内容病因及发病机制治疗与康复偏执性精神障碍急性短暂性精神障碍病因及发病机制遗传学因素神经生物学因素大脑结构因素“神经发育模型”学说产科并发症心理和社会因素病因及发病机制遗传学因素易感性的主要因素家族聚集性研究家系研究双生子研究寄养子研究精神分裂症有家族聚集性患者亲属患病风险增高其风险随其与患者的亲缘性增高而增高精神分裂症的遗传易感性病因及发病机制家系研究遗传学因素双生子研究MZ患精分的同病率为DZ的4-6倍，是一般人口的36-60倍。MZ有一半不发病，不发病的MZ的

4、子女的患病率与发病者子女相同。MZ分别抚养与在一起抚养其同病率相同。寄养子研究精分者的子女从小寄养者，其患病率与自己抚养者相同。领养者的子女患病率不高。正常人的子女由精分者领养，并不使领养的子女患病率增加遗传学因素病因及发病机制双生子的后代患有精神分裂症的同卵双生子没有精神分裂症的“正常的”同卵卵双生子患有精神分裂症的异卵双生子没有精神分裂症的“正常的”异卵双生子18%16%14%12%10%8%6%4%2%0%精神分裂症患者的子女的患病风险遗传学因素病因及发病机制精神分裂症的遗传度约为60%-80%精分最可能是

5、多因子、多基因遗传方式。精分在发病前目前尚无法识别。对无精分家族史的人，没有一种特定的环境因素可以毫不例外地引起精分。双生儿本身的患病率并不比一般人高。儿童期的主要重性精神病（如孤独症）与精分无关。遗传学因素病因及发病机制神经生物学影响多巴胺（DA）假说：（DA能过度活动，抗精神病药）大脑纹状体（边缘系）多巴胺D2受体过度兴奋（阳性症状）前额区（皮质区）多巴胺D1受体兴奋不够（阴性症状）前额区谷氨酸缺乏或NMDA受体位点阻滞（氯胺酮）5-羟色胺（5-HT）过度活动（新型抗精神病药）α-肾上腺能过度活动γ-氨基丁酸

6、（GABA）活动下降病因及发病机制可能发生于起病前，逐渐发展甚至出生前已开始。病因及发病机制大脑结构异常脑室扩大（3/4）颞叶内侧体积缩小额叶功能低下或失调（心算工作记忆执行功能…)丘脑和皮层功能异常病因及发病机制眼球运动平衡眼跟踪运动（SPEM）跟踪值下降，补偿性扫视增多抗眼扫视出现较多的错误扫视和更长的潜伏期探索性眼球运动（EEM）凝视点数（NEF）和反应性探索分（RSS）均明显低于对照，具有较高的敏感性和特异性“神经发育模型”学说脑结构异常儿童期早年的行为学会走路，说话的时间更晚智商更低较差的运动协调更多的

7、阴性情感“精神分裂症个体是儿童早期（多在出生前后）神经发育异常的结果。”（Weinberger1987）病因及发病机制产科并发症孕期、出生和新生儿并发症母亲孕期流感或冬季出生（Sham,1992）“精神分裂症病毒？”病因及发病机制显著高于：对照组（同医院前一年同一月份出生者）“妊娠前三月”组“妊娠后三月”组三组间无显著差异结论：胎儿中三月患病毒感染会增加其将来患精神分裂症的危险性（Mednick1988）1957年芬兰，赫尔辛基，A2流感病毒流行1）10月8日开始，11月4日结束，持续5周2）流行广，2/3人罹患

8、。结果：流感时正处于“妊娠中三月”（4-6月）的胎儿成年后精神分裂症患病率最高。产科并发症病因及发病机制Brown等，2004年，美国健康发育研究（CHDS）中：1959-1966年，加利福利亚阿拉米达郡的出生队列精分患者和健康对照母亲在孕期保存的血清样本的流感抗体前半期感染孕妇的后代成年后患精分的风险增加了3倍前1/3孕期感染，增加了7倍后半期感染与其后代是否患精分无相