多囊卵巢综合征课件

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1、多囊卵巢综合征演讲人：谈勇南京中医药大学2多囊卵巢综合征概念1临床表现及发病机制2诊断及鉴别诊断3治疗及预后43多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕症等病中。概念4临床表现1.月经紊乱稀发或闭经2.不孕3.高雄激素症状痤疮性毛过多4.肥胖5.黑棘皮6.远期并发症包括子宫内膜癌、乳腺癌、糖尿病、高血压、心血管疾病等

2、。病因病机肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，与肾、肝、脾三脏功能失常密切相关，以肾为主。肾虚天癸迟至脾虚内生痰湿，阻塞冲任气机不畅，肝失疏泄肝郁犯脾，内生湿热虚、痰、瘀、热互结虚实错杂冲任不能相资胞宫藏泻失职以致月经停闭肾虚先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡，肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。痰湿阻滞素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮；或素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通，湿痰流饮困阻血海，经血不行，甚至不孕。气滞血瘀情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻或经行、产后调摄不慎，房

3、室所伤，邪气与余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞，胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。肝经湿热情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任，气机受阻，月经不行、不孕。诊断标准2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会在鹿特丹会议:①长期稀发排卵和/或无排卵；②高雄激素的临床特征和/或生化指标；③卵巢呈多囊样改变。超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢直径≥10mm。具备其中的两项，在排除了其他病因（肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等）引起的高雄激素血症后则可确

4、诊。2006年国际AEC在此基础上还需要排除其他引起排卵障碍的疾病；如高泌乳素血症，促性腺激素低下以及甲状腺功能异常。11诊断要点1病史2症状3检查病史初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经，或月经频发，淋漓不净，不孕等，月经初潮前后即有多毛现象，或初潮前即有体重超重的趋势。症状月经失调主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相间出现。不孕主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。多毛以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角上唇等部位

5、有毛发。部分患者伴油脂性脱发。痤疮以颜面部较著。肥胖多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。黑棘皮症常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。14检查2妇科检查3辅助检查1全身检查多囊卵巢综合征患者常有多毛、痤疮及黑棘皮等症性毛浓密、双侧或单侧卵巢增大，呈圆形或椭圆形，质坚韧。也有少数卵巢并不增大者。15腹腔镜BBT测定B超激素测定诊刮辅助检查表现为单相，月经周期后半期体温无升高。BBT测定双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓清晰，内部回声增强，一侧或两侧卵

6、巢各可见10个以上直径2～9mm的无回声区（卵泡）围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。有时卵泡散在分布于卵巢内。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。B超血清激素测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P）血清T、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，T水平通常不超过正常范围上限2倍（若T水平高于正常值上界2倍，需排除卵巢和肾上腺肿瘤），脱氧表雄酮（DHEA）和硫酸脱氧表雄酮（DHEAS）浓度正常或轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG）低于正常值提示患者血清中游离T增加。血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。血清雌

7、酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变化，El／E2>1，高于正常周期。部分患者血清PRL水平偏高。TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。其他检查肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。激素测定于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄>35岁的患者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。

8、诊断性刮宫通过腹腔镜直接可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象（排卵孔、血体或黄体）。腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，诊断即可确定。在诊断的同时可进行腹腔镜治疗。腹腔镜21Diagram肾上腺皮质增生