气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策

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1、气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策文章来源：发布时间：2006-4-3王笑红武宏陈建军2005-12-1313:08:52中华中西医杂志2003年4月第4卷第7期导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。1临床资料例1，患者少年男性，因先天性心脏病而行手术治疗。麻醉后先置三腔气囊导尿管。

2、2h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内无尿液。经检查发现尿管没有进入膀胱，气囊位于后尿道，其压迫部位组织已有水肿坏死，尿管不能再置入膀胱，遂行膀胱造瘘和尿道会师术，3个月后病人治愈。例2，患者成年男性，因胃癌行手术治疗。麻醉后置三腔气囊导尿管，气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策文章来源：发布时间：2006-4-3王笑红武宏陈建军2005-12-1313:08:52中华中西医杂志2003年4月第4卷第7期导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛

3、。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。1临床资料例1，患者少年男性，因先天性心脏病而行手术治疗。麻醉后先置三腔气囊导尿管。2h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内无尿液。经检查发现尿管没有进入膀胱，气囊位于后尿道，其压迫部位组织已有水肿坏死，尿管不能再置入膀胱，遂行膀胱造瘘和尿道会师术，3个月后病人治愈。例2，患者成年男性，因胃癌行手术治疗。麻醉后置三腔气囊导尿管，气囊内注水25ml，3h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内仅有少量的尿液，经检查发现气囊位

4、于后尿道，气囊前部尿管进入膀胱颈部而引出少许尿液，后尿道部分水肿坏死，再次置管失败。遂行膀胱造瘘和尿道会师术。术后放环行管，定期扩张，3个月治愈。例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰

5、难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。2原因和机制分析2.1原因气囊在尿道内被注水充盈。充盈的气囊压迫尿道，随时间的延长而出现尿道水肿、组织缺血坏死、尿道断裂等。由于气囊在尿道内受尿道空间的限制，充水时阻力较大，病人有疼痛或不适感。但病人在麻醉状态时，痛觉明显减退，而且尿道阻力下降，较小的外力即可将气囊充盈，病人没有痛感或不适感，极易造成尿道损伤。本报告中2例是由于病人持续处于麻醉状态下在尿道内充盈气囊，高度充盈的气囊挤压尿道粘膜和尿道海绵体，使其水肿、缺血、坏死、部分断裂等，导致尿道损伤。气囊充盈状态下强行拔尿管，

6、导致尿道损伤。部分医生和病人对尿管的结构不了解，拔尿管前未将气囊内的液体放出。在充水量相对较少（<15ml）时强行牵拉尿管可将圆形的气囊拉成梭形而被迫拉入尿道乃至体外，可导致尿道损伤。本文中的例3、例4就是由于病人不了解尿道的构造，在意识轻度模糊时强行将尿管拉出。2.2尿道损伤后的对策气囊导尿管所致尿道损伤主要是局部组织水肿、坏死及部分断裂。一旦明确诊断，立即放水并请有经验的泌尿外科医师轻轻试插略细的尿管，如尿管不能进入，出血明显，立即行膀胱造瘘、尿道会师术、尿流改道。同时应用有效的抗生素控制炎症。术后依病人排尿情况决定是否行尿道扩张。本文4例病人经及时处理，

7、取得好的效果，无并发症产生。3讨论气囊尿管的应用是泌尿外科近几年的一大创新。由于其不易脱落、弹性好、操作简单易插入且与尿道密合程度大，又可持续或间断冲洗，所以得到泌尿外科医师和其它专业医师的喜爱而被广泛应用。但要正确使用好必须做到以下几点［1］:（1）气囊导尿管有三腔与二腔两种，多采用乳胶和硅胶制作，全长40cm，直径F12～F26号，距离前端0.5cm及1.5cm处有2个不对称的侧孔，2cm处有薄乳胶气囊，气囊段长4cm，气囊容量有5ml～50ml不等。三腔气囊导尿管有三腔，一腔为注气或注液腔，与气囊相通;另二腔为引流腔，前端与侧孔相通，其中之一可作为进水腔

8、使用。二腔气囊导尿管，则只有一个引流腔