2015移植—医学讲解课件

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1、移植Transplantat第一节概述第二节移植免疫第三节移植器官的获得第四节器官移植一、移植术（transplantation）将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其它方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，称移植术。移植物：被移植的部分。（graft,transplant）供体：提供移植物的个体。（donor）受体：接受移植物的个体，也称宿主。（recipient，host）器官移植简史1.未使用免疫抑制治疗阶段：1902年Albert自体狗肾移植1905年Carrel异种狗-猫肾移植30年代临床器官移植2.使用免疫抑制治疗

2、阶段：50年代开始1954年JosephE.Murray首例活体人类肾移植1963年ThomasStarzl首例人类肝移植1967年ChristiaanBarnard首例人类心脏移植1966年RichardLillehei和WilliamKelly首例人类肾胰联合移植二、分类(classification)1.按个体遗传学差异分类：自体移植(autotransplantation):异体移植(allotransplantation)：同质异体移植(syngeneictransplantation)同种异体移植(homoplast

3、ictransplantation)异种移植(xenotransplantation)2.按移植物活力分类：活体移植(viable):结构移植(structural)（支架移植）:3.移植方法分类：游离移植(freeordissociated)带蒂移植(pedicle)吻合移植(anastomosedorvascularized)输注移植(infused)4.按移植部位分类：原位移植(orthotopic)异位移植(heterotopic)旁原位移植(paratopic)5.按移植物种类分类细胞移植(cellular)组织移植(t

4、issue)器官移植(organ)细胞移植(cellulartransplantation)将有活力的细胞制成细胞悬液，输注至受者的血管、组织或体腔内，称细胞移植(如白血病病人的骨髓干细胞移植）。特点：1.移植细胞在移植过程中始终保持活力。2.同种异体移植后必然发生排斥反应。3.移植细胞多不在原解剖位置，在体内可移动。4.移植细胞经几代传代后会发生变异，逐渐失去其原有功能。细胞移植的应用：1.输血2.骨髓移植3.胰岛细胞移植4.肝细胞移植5.脾细胞移植胰岛细胞移植骨髓移植骨髓干细胞移植组织移植(tissuetransplanta

5、tion)将人体或动物的组织从一个部位移植到另一个部位，或另一机体，称组织移植。组织移植的应用1.皮肤移植2.真皮移植3.粘膜移植4.脂肪移植5.筋膜移植6.肌腱移植7.肌肉移植8.血管移植9.软骨移植10.骨移植11.神经移植12.大网膜移植13.肠段组织移植水果刀器官移植(organtransplantation)将一个有活力的器官从一个部位移植到另一个部位，或另一机体，使之能继续发挥原有功能，称器官移植。第一节概述第二节移植免疫第三节移植器官的获得第四节器官移植一、临床移植免疫1.移植抗原：▣MHC抗原：人类白细胞抗原（HL

6、A）▣次人类白细胞抗原（nH抗原）▣血型抗原2.移植免疫反应的激活植入的器官，作为“非己”成分，被受者免疫细胞（B细胞或T细胞）识别后，产生了免疫应答反应，经过识别、活化、效应三个阶段完成移植免疫反应全过程。T细胞B细胞效应淋巴细胞合成分泌抗体移植免疫反应过程破坏靶细胞淋巴母细胞浆细胞免疫活性细胞抗原抗体复合物激活补体识别活化效应3.异种移植：排斥反应剧烈，是由于自然抗体和延迟异种移植排斥反应。4.免疫耐受：实现供者特异性免疫，选择性抑制移植排斥反应，而保留受者免疫系统功能。二、临床排斥反应综合症：(1)超急性排斥反应：(2

7、)加速血管排斥反应：(3)急性排斥反应：(4)慢性排斥反应：超急性排斥反应(hyperacuterejection)是由于宿主体内已存在抗供体移植物的抗体，主要包括ABO血型抗体、组织相容性抗原的抗体等。这些抗体与供者组织抗原结合，激活补体直接破坏靶细胞，导致移植物坏死，因此是一种体液免疫反应。一般发生在术后数分钟或数小时，也可发生在术后24-48小时，临床表现为移植器官功能迅速衰竭，任何免疫抑制剂无效，唯一治疗方法是尽快摘除移植物，再移植。急性排斥反应(acuterejection)最常见，主要是由于T细胞的免疫反应所致。多发生

8、于术后1个月内，可多次重复出现。临床表现为移植器官功能减退。急性排斥反应发生后，加强免疫抑制强度可获逆转，多数病人排斥反应可缓解或消失。慢性排斥反应(chronicrejection)原因不明，以体液免疫反应为主。多发生在术后一年左右，主要表现为移