肝硬化是常见的慢性肝病PPT课件

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1、(CirrhosisofLiver)肝硬化WhatIsCirrhosis?肝硬化是一种慢性疾病，可由多种原因引起，肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生；肝细胞结节状再生;这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，致使肝脏变形、变硬而形成肝硬变，早期可无症状，后期出现肝功能减退、门脉高压等临床症状。肝炎病毒寄生虫淤胆酒精药物毒物不明原因淤血代谢疾病各种病因肝细胞坏死各种细胞因子调控肝细胞再生结节形成单核巨噬细胞系统产生各类细胞因子储脂细胞分泌细胞外基质（胶元等）肝内血管改建肝纤维化肝硬化激活病理过程病理大体形态：肝变形，早期肿大，晚期

2、明显缩小，质地变硬、重量变轻。基本病理变化：弥漫性肝细胞变性坏死，肝细胞再生和结节形成，纤维组织增生和间隔形成，肝内血管改建基本特点:假小叶形成病理分类1.小结节性：结节大小相仿，小于3mm2.大结节性：结节粗大、大小不匀、可达5cm3.混合性：大小结节均有4.不完全分隔性或再生结节不明显性：纤维隔明显，肝小叶未被完全分隔开，包绕多个肝小叶，再生结节不明显。临床表现(一)代偿期1.全身症状2.消化系统症状3.上腹隐痛4.肝轻度肿大、表面光滑，质偏硬5.肝功能正常或轻度异常代偿期症状轻、缺乏特异性，多呈间歇性，因过劳或伴发病而诱发。Whataresomeear

3、lysymptomsofcirrhosis?Peoplewithcirrhosisinitiallymayhavenosymptoms.Peopleintheearlystagesofcirrhosishavefewsymptoms:anorexianauseaweightlossfatigueweakness(二)失代偿期1.肝功能减退的临床表现2.门脉高压症的临床表现3.肝脏情况1.肝功能减退的临床表现(1)全身症状:消瘦乏力，营养不良，面色灰暗(2)消化道症状：纳差，厌食、恶心、呕吐、腹胀(3)黄疸：*50%黄疸者意味着病情活动进展(4)出血倾向及贫

4、血：鼻衄、齿龈出血，胃肠粘膜弥漫出血、皮肤紫癜(5)内分泌失调：雌激素因肝脏灭活机制减退而增多。导致男性性欲下降，乳房发育、出现肝掌、蜘蛛痣。醛固酮(ALD)、抗利尿激素(ADH)增多、肾上腺皮质功能减退2.门脉高压症的临床表现(1)脾肿大：脾亢时三系减少、出血、贫血(2)侧支循环形成：食道下段、胃底静脉曲张──呕血、黑便腹壁及脐周静脉曲张──静脉鸣、海蛇头症痔核形成──便血(3)腹水、肝性胸水症状：腹胀、不适、消化不良体征：腹部膨隆、移动性浊音，脐疝等3.肝脏情况先大后小，质地较硬，早期表面平滑，晚期呈结节状，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发炎症时

5、则可有压痛。并发症上消化道出血感染肝肾综合征肝性脑病肝癌门脉系统血栓形成电解质紊乱实验室检查及其他检查1.血常规2.尿常规3.粪常规4.肝功能试验5.免疫学检查6.肝纤维化的血清标志7.腹水检查8.影像学检查9.内镜检查10.肝活检实验室检查及其他检查1.血常规代偿期：可正常失代偿期：因营养不良、出血、脾亢；可有轻重不等的贫血：RBC↓(正RBC正色素)、WBC↓、PLT↓、BT↑(脾亢)2.尿常规代偿期：可正常失代偿期：黄疸者尿胆素，胆红素阳性，可出现蛋白、管型、血尿、尿糖可阳性，尿钠↓可<10mmo1/L尿钠/钾<1.03.粪常规可正常，粪OB(+)，脂肪

6、球淀粉颗粒、肌肉纤维、4.肝功能试验基本肝功能试验①丙氨酸转移酶(ALT、GPT)、天门冬氨酸转移酶(AST、GOT)②γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT、GGT)、碱性磷酸酶（ALP）③胆红素:胆、酶均↑↑，胆↑、γ-GT↓④血清白蛋白、球蛋白，A/G⑤凝血酶原时间(PT)及活动度:反映肝脏储备功能其他肝功能试验①胆汁酸:比胆红素更敏感地反映肝损害②定量肝功能试验:由于肝脏有较大的代偿能力，常规肝功能检查不能精确反映肝脏储备功能，可口服或静脉注射药物，从代谢、排泄角度判断肝脏功能a.吲哚箐绿(ICG)清除试验b.氨基比林呼吸试验(ABT):c.色氨酸耐量试验：5.肝

7、纤维化的血清标志(1)Ⅲ型前胶原肽(PⅢP):反映肝纤维增生程度(2)IV型胶原：反映肝内纤维化(3)透明质酸(HA)：反映肝纤维化的活动和肝功能的损害。(4)层粘连蛋白(LamininLN):反映纤维化程度，6.腹水检查常规:血清/腹水白蛋白梯度判断门脉高压的存在生化细菌学细胞学检查7.影像学检查(1)B超、彩超（门静脉内径、脾静脉内径）(2)CT、磁共振检查（肝硬化结节与肝癌的鉴别）(3)放射性核素检查(4)食道、胃肠钡剂检查8.内镜检查(1)胃镜：了解有无食管胃底静脉曲张,可于胃镜下注射硬化剂，五环套扎进行曲张静脉破裂出血的抢救治疗。(2)腹腔镜(lap

8、aroscope)9.肝活检是诊断肝硬