常见皮肤性病的诊断和处理

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1、性传播疾病篇SEXUseuallytransmitteddiseases哈医大二院皮肤性病学教研室ThecommonSTDs淋病gonorrhea梅毒syphilis非淋菌性尿道（宫颈）炎nongonococcalurethritis尖锐湿疣condylomaacuminatum生殖器疱疹genitalherpes淋病gonorrhea概　念淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜。发病机理淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞淋球菌感染人体是从粘附过程开始的淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘

2、膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。传播途径1.性接触传播2.非性接触传播临床表现无合并症淋病淋病合并症播散性淋菌感染淋病症状淋病体征淋菌性尿道炎gonococcalurethritis急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。潜伏期为2-10天，平均3-5天。主要症状为尿道分泌物和尿痛淋菌性宫颈炎gonococcalcervicitis宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。通常发生于感染后的10天内。主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。70-90%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。淋菌性眼

3、炎gonococcalophthalmia成人淋菌性结膜炎很罕见。常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。淋菌性咽炎gonococcalpharyngitis主要发生在有口-生殖器接触者中。3-7%男性异性恋患者10-20%的女性异性恋患者10-25%的同性恋患者淋菌性附睾炎gonococcalepididymitis附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症发病率约1%患者有尿道炎症状或尿道炎病史常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。淋菌性输卵管炎gonococcalsalpingitis急性输卵管炎或盆腔炎是女

4、性淋球菌感染的最常见的局部并发症占急性淋球菌感染的10-20%常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则出血，阴道分泌物异常淋菌性前庭大腺炎gonococcal　bartholinitis是女性淋球菌感染的常见合并症。表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出实验室检查取材部位检验方法直接显微镜检查淋球菌培养分子生物学方法诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现实验室检查　尿道分泌物涂片wbc内G-双球菌鉴别诊断　NGU、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎等治　疗Treatment治疗指征有淋球菌感染的症状和体征快速诊断实验阳性淋球菌培养阳性流行病学依据，最近的性伴

5、证实有淋球菌感染治疗方案根据不同的情况选用不同的治疗方案１.头孢曲松250毫克，肌注，同时服用丙磺舒１g.2.大观霉素2-４g分注两臀，连用３天，有人主张１次肌注者．３．四环素０．５gqid4．青霉素过敏者，儿童，孕妇可用红霉素，７天．随访与判愈临床痊愈病原学痊愈梅毒syphilis我国梅毒发病率上升快50年代后期至60年代，基本消灭八十年代以来逐渐增加94年以来增加更快全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例在各种性病构成比中达9.6%绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒概　念　concept梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引

6、起的一种慢性传染病几乎可以侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和体征可能多年无症状而呈潜伏状态（隐性梅毒）主要通过性交传染和血液传播也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒梅毒螺旋体什么样？螺旋８－１4环，长４～１４微米，宽０．２微米折光力强行动缓慢有３种方式：蛇行，旋转，伸缩。致病机理经过2-4周的潜伏期硬下疳经3-8周可自行消失侵入附近淋巴结原发灶大量繁殖后全身其他组织器官经血液播散一期梅毒二期梅毒心血管/神经系统皮肤/骨/内脏树胶肿不经治疗三期梅毒梅毒的传播性接触母婴传播（胎传）输血传播其他临床表现请在此键入您自己的内容一期梅毒硬下疳不洁性交后2-4周出现

7、于梅毒螺旋体侵入处男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上同性恋男性常见于肛门部或直肠女性多在大小阴唇或子宫颈上少数发生于唇、咽部无疼痛与压痛损害数目通常为单个损害表面清洁触诊时有软骨样硬度不经治疗可在3-8周内消失，一般不留痕迹硬下疳的特点不典型硬下疳的特点出现多个溃疡质地有时并不硬表面可有脓性分泌物可有疼痛一期梅毒近卫淋巴结肿大硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液含有大量梅毒螺旋体二期梅毒多种症状和体征一般发生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-

8、4周早期症