急性出血性坏死性肠炎

《急性出血性坏死性肠炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性出血性坏死性肠炎中国医科大学附属盛京医院宋军民本病是一种与C型产气荚膜杆菌（Welchii杆菌）感染有关的急性肠炎。全年均可发生，多见于夏秋季，儿童和青少年发病率较高，男性多于女性。【概述】【病因和发病机制】病因尚未完全阐明，目前认为本病的发生与Welchii杆菌感染有关。Welchii杆菌产生的B毒素，可引起肠绒毛麻痹、微循环障碍及组织坏死，导致坏疽性肠炎，此外营养不良、饮食不当、酒精中毒等因素也参与了疾病的发生。【病理】1.本病主要发生在空肠和回肠，病变常呈节段性分布2.病理改变起开始于黏膜层，表现为黏膜出血、肿胀、粗

2、糙等改变，伴片状坏死及散在溃疡；可逐渐累及黏膜肌层甚至浆膜层，受累肠襻充血、水肿、扩张等，柔韧性消失，严重者可导致溃疡及穿孔。3.组织学改变是肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞引起小肠出血和坏死，病变黏膜呈程度不等的坏死性改变。4.尚可有局部肠系膜淋巴结肿大、软化，镜下淋巴滤泡生发中心增生扩大，淋巴窦扩张。【临床表现】本病起病急骤，发病前多有不洁饮食史。1.腹痛呈急性发作，位于脐周、上腹或左上腹等，逐渐转为全腹持续性疼痛并伴有阵发性加剧。2.腹泻便血轻者每日2～10次，严重者可达每日20～30次。粪便初为糊状或稀水样，逐渐变为血

3、性，出血量多少不定，部分粪便呈高度腥臭味，无里急后重。3.恶心和呕吐早期即可发生，可呕吐胆汁，重者呕吐咖啡样或血水样物质。4.全身症状起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状，发热一般多在38.0～39.0℃，少数可达39.0℃以上。病情严重者可出现中毒性休克、代谢性酸中毒和DIC等，死亡率很高。5.腹部体征脐周和上腹部可有明显压痛，有时可扪及炎性包块，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减弱或消失，病情严重者可有腹膜刺激征。6.临床分型（1）胃肠炎型：多见于疾病的早期，表现为恶心、呕吐、腹痛、水样便和低热。（2）中毒性休克型：以中

4、毒症状及周围循环衰竭为主要表现，可有高热、寒战、神志淡漠、谵语和休克等表现。（3）腹膜炎型：表现为明显的腹痛、腹胀、恶心呕吐及急性腹膜炎征象，受累肠壁可发生坏死和穿孔，此时腹腔内可有血性渗出液。（4）肠梗阻型：表现为腹胀、腹痛、呕吐，停止排便排气，甚至鼓肠。（5）肠出血型：表现为血水样或暗红色血便，伴明显贫血和脱水。1.血常规周围血白细胞增多，以中性粒细胞升高为主，常伴有核左移，少数呈类白血病反应，红细胞及血红蛋白可降低。2.粪便检查外观呈鲜红色或暗红色，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠黏膜及少量或中等量的脓细胞，隐血试验强阳性

5、。大便厌氧培养可有产气荚膜杆菌生长。【辅助检查】3.X线检查腹部平片检查可显示左上腹或中腹小肠充气、膨胀、扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚、显著水肿及结肠袋消失，肠壁张力及肠蠕动减弱，晚期及重症患者可见肠壁内气体影，急性期禁做钡餐及钡剂灌肠检查，避免造成肠穿孔。当临床上遇到以下症状时：突然发生的腹痛、腹泻、便血，特别是排腥臭味的血便，或腹痛后出现休克症状，需要考虑本病，但应除外下列疾病。【诊断】1.急性克罗恩病急性克罗恩病以青壮年多见，发病率及死亡率较低，主要发生在回肠，常无明显的季节性和发病诱因，腹泻以单纯水样便为主，便血及休

6、克少见，易转为慢性并反复发作；而急性出血性坏死性肠炎以儿童和青少年常见，死亡率较高，病变主要发生在空肠，似有一定的地区性及季节性分布，便血及休克常见。【鉴别诊断】2.中毒性菌痢本病起病急骤，开始即为高热、惊厥、意识模糊、血压下降，大便细菌培养呈阳性；而急性出血性坏死性肠炎起病以腹泻、便血为主，高热少见。3.过敏性紫癜过敏性紫癜腹型可出现腹痛、便血，但一般无腹泻、发热，中毒症状不显著，若皮肤出现典型的紫癜即可确诊。4.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻的患者既往多有腹部手术史，表现为腹痛、呕吐、腹胀，停止排便排气，易发生休克，腹部平片显示

7、大小不等的多个气液平面。【治疗】1.非手术治疗（1）一般治疗：休息、禁食，静脉补充营养成分、水电解质等，腹胀者可做胃肠减压。起病3～5天以后，若腹胀消失、腹痛减轻，大便隐血转阴，临床一般情况明显好转，可开始逐渐恢复流食。（2）抗休克治疗：发生休克时应迅速补充有效循环血量，血压不升者可应用血管活性药物。（3）抗生素治疗：选用对肠道杆菌感染有效的广谱抗生素，如第三代喹诺酮类（如环丙沙星）或第三代头孢菌素（如头孢他定等），一般选2种联用，疗程不少于1周。（4）肾上腺皮质激素治疗：不但能减轻中毒症状、抑制过敏反应，而且对纠正休克也有一

8、定帮助。成人可用氢化可的松200mg～300mg/日或地塞米松5mg～20mg/日静脉滴注，一般不超过3～5天，用药时间过长有肠出血和肠穿孔的危险。（5）抗毒血清：采用Welchii杆菌抗毒血清42000u-85000u静脉滴注。2.手术治疗适应症：①肠穿孔；②肠坏死，腹腔穿