卒中相关性肺炎课件

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1、卒中相关性肺炎诊治——中国专家共识解读中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出发病群体为卒中患者与卒中后机体的功能障碍密切相关免疫功能降低意识障碍吞咽障碍误吸HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicin

2、e.Stroke.2003;34:975–981.§1卒中相关性肺炎概念§2.1SAP流行病学1.卒中后感染是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致患者病情加重和死亡的主要原因之一2.国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%3.国内研究报道提示卒中患者SAP发生率约11%-25%王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。中国全科医学2013；16(4B):1203-1205(北京朝阳医院)郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析.中华老年多器官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医院）

3、我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过150万卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染卒中非急性期死亡患者中，死于肺部感染者超过1/3我国每年死于SAP的人数超过50万§2.1SAP流行病学年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20%。性别：男性比女性更易并发SAP。吸烟：吸烟者更易并发SAP。基础疾病：COPD、糖尿病、冠心病、高血压、房颤等精神状态：卒中后抑郁发生率为21％～47％焦虑、抑郁情感障碍与医院获得性肺炎的发生相关§2.2SAP危险因素:患者的基础状态（1）疾病的严重程度：是SAP最强危险因素。与病变部位、大小、类

4、型有关：后循环累及多个供血区深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核出血性卒中更易发生SAP（2）神经功能缺损评分(NIHSS)NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%（3）意识障碍:咳嗽反射减弱呼吸和吞咽协调障碍胃排空延迟食管下段括约肌功能损害颅内压增高发生呕吐增加误吸风险§2.2SAP危险因素:卒中病情相关因素（4）吞咽障碍：卒中可导致大脑、小脑和脑干功能缺损，均可影响吞咽功能，引起误吸，增加肺炎发生率；常合并营养不良，机体抵抗力下降，易发生感染（5）机械通气：呼吸机相关性肺炎（6）鼻饲：患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的4.981倍损害胃-食管括约肌功能

5、增高上颌窦炎等鼻窦炎发生率影响口咽部细菌定殖（7）质子泵抑制剂：使胃酸分泌减少，胃液含菌量增加，发生反流时致感染§2.2SAP危险因素:卒中病情相关因素（1）误吸：大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎§2.3SAP发病机制：HuxleyEJ,etal.Pharyngealaspirationinnormaladultsandpatientswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:5

6、64–68.GleesonK,etal.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.PerryL,etal.Screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia2001;16:7–18.HincheyJA,etal.Formaldysphagiascreeningprotocolspreventpneumonia.StrokePracticeImprovementNetw

7、orkInvestigators.Stroke2005;36:1972–1976.（2）SAP免疫抑制：目前认为是卒中患者易出现感染的重要机制卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡ轴）和自主神经系统两种途径作用于免疫系统，引起ＨＰＡ轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量减少、功能下降和细胞因子水平改变，导致ＳＩＤＳ发生。§2.3SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征外源性感染:交叉感染环境感染内源性感染:口腔与咽部鼻腔与鼻窦胃肠道血流感染§2.4.1SAP感染途径CameronSellarsetal.RiskFactorsforChestI