拜新同应用与肺动脉高压病例报道一例ppt课件

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1、拜新同治疗“大房缺合并高肺阻力”病例报道一例姜小飞珠海市人民医院心血管内科病例介绍-一般情况--患者，刘某，女，44岁--因“反复活动后胸闷、气促2年”入院--既往有高血压病病史5年，最高150/100mmHg，平素未正规服用降压药物病例介绍-体格检查--神志清楚，对答切题，慢性病容，无明显发绀--BP：146/80mmHg--HR：80次/分--心界不大、肺动脉瓣听诊区可及2/6级收缩期吹风样杂音--双肺呼吸音清，未及罗音--腹软，无压痛--肝、脾肋下未及--双下肢无水肿--神经系统查体（-）病例介绍-辅助检查--血、尿、粪常规：未见明显异常；--生化：肝、肾功能

2、、血脂、血糖、电解质未见明显异常；--心电图：房性早搏，V1-2T波低平；--胸片：心影稍大，肺纹理增粗，肺动脉段增粗；辅助检查-心脏彩超（术前）--房间隔缺损46x42x49mm--房水平探及左向右为主双向分流--三尖瓣中度关闭不全--二尖瓣轻度关闭不全--估算肺动脉收缩压84mmHg二维及M型测值（径线mm，面积cm²）LV32LA37RV49RA69x87IVS7LVPW7AAO22MPA43多普勒测值（速度m/s，压差mmHg）Emv1.45AV1.28PV2.9心功能EDD31mlESD18mlEDV38mlESV10mlSV28mlEF73%FS41%辅

3、助检查-右心导管--患者肺血管扩张试验前后，肺动脉平均压由51mmHg降至34mmHg，肺阻力由6.71wood/m2降至2.84wood/m2--急性肺血管扩张试验为阳性病例介绍-诊断--先天性心脏病房间隔大缺损（继发孔-中央型）三尖瓣关闭不全（中度）二尖瓣关闭不全（轻度）肺动脉高压（中-重度）频发房性早搏心功能II级--高血压病2级高危病例介绍-处理方案--急性肺血管扩张试验阳性--内科药物治疗：拜阿司匹林0.1Qd拜新同30mgQd--外科治疗：建议患者尽早行外科房间隔缺损修补术--内科随诊随访结果--2012-7BP：128/70mmHg，P：70次/分，患

4、者活动后气促有所缓解，无低血压、肢体水肿CCB副作用；--2012-8BP：120/68mmHg，P：76次/分，患者活动后气促较前无明显加重，无低血压、肢体水肿CCB副作用；--2012-9BP：110/70mmHg，P：72次/分，患者活动后气促有所缓解，无低血压、肢体水肿CCB副作用；并于心外科行房间隔修补术加三尖瓣成形术。心脏彩超（术后）--房水平残余细束左向右分流--二尖瓣轻-中度关闭不全二维及M型测值（径线mm，面积cm²）LV37LA49RV21RA34IVS10LVPW9AO20MPA29多普勒测值（速度m/s，压差mmHg）Emv1.35AV1.2

5、6PV1.09Em6.5cm/sAm5.6cm/s心功能EDD39mmESD27mmEDV66mlESV28mlSV38mlEF59%FS30%HR129bpm小结--中年女性，出现活动后胸闷、气促2年--既往有高血压病史--心脏彩超提示：大房缺，左向右为主的双向分流--无内科介入封堵术指证--急性肺血管扩张试验阳性--能够耐受拜新同降压治疗--3月后行外科房缺修补术，效果可疑问--使用拜新同降压是否适合于该患者？--使用拜新同能否降低患者的肺动脉压，延缓患者的病程，为这类患者提供廉价、有效的方法，去争取更多的手术时机？肺高压（PH）-定义跨肺压=肺动脉平均压-平均

6、肺动脉楔压﹡在静息状态下测得的值﹟在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输出量。Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension.EuropeanHeartJournal(2009)30,2493–25372010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：62-81肺高压临床分类（DanaPoint，2008）1.肺动脉高压（PAH）3.肺部疾病和/或低氧所致的肺动脉高压1.1特发性肺动脉高压3.1慢性阻塞性肺疾病1.2可遗传性肺

7、动脉高压3.2间质性肺疾病1.2.1BMPR23.3其他伴有限制性或阻塞性混合型通气障碍1.2.2ALK,endoglin（伴或不伴遗传性出血性毛疾病细血管扩张症）3.4睡眠呼吸暂停1.2.3不明基因3.5肺泡低通气1.3药物和毒物所致的肺动脉高压3.6慢性高原缺氧1.4相关性肺动脉高压3.7发育异常1.4.1结缔组织病4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压1.4.2HIV感染5.原因不明和/或多种因素所致的肺动脉高压1.4.3门脉高压5.1血液系统疾病：骨髓增生疾病、脾切除术1.4.4先天性心脏病5.2系统性疾病：结节病、肺朗科汉斯细胞组织1.4.5血吸虫病细胞增多症、