妊娠合并贫血—医学课件

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1、妊娠合并贫血概述贫血是妊娠期常见的并发症。由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释导致。缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血123妊娠合并贫血的分类贫血对孕妇的影响贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡——重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；——胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；——严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；——由于贫血降低

2、产妇抵抗力，易并发产褥感染。贫血对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。缺铁性贫血的原因①妊娠期需铁量增加而补充不足。胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，双胎妊娠，可发生贫血。②寄生虫病。世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生

3、虫引起的妊娠期贫血非常严重。特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血。缺铁性贫血的原因③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等临床表现1.隐匿期缺铁——妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。√可有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等，√血红蛋白及红细胞可正常。2.贫血严重时有典型症状。√面色苍白、浮肿、乏力、头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或

4、伴有腹水等诊断缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%血色指数平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。治疗1.一般治疗①加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。②教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。③孕期适当休息，积极预防早产。④如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。⑤如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗治疗2.补充铁质原则√一般口服铁剂

5、治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始.√单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。√严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6％～8％，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。治疗3.常用铁剂药物①硫酸亚铁：0.3g，3次/d，若同时服用1%稀盐酸10ml和维生素C100mg更有助于铁的吸收。注意事项：√制酸剂、鸡蛋

6、、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h和饭后2h内不宜口服硫酸亚铁。√如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。治疗3.常用铁剂药物②富马酸亚铁：0.2～0.4g，3次/d特点含铁量较高，对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。治疗4.注射用铁适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。优点：使用后吸收快，能短期内补铁。缺点：注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏

7、性反应。治疗6.注射用铁常用药物①右旋糖酐铁：每毫升含铁50mg首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1次肌注，15～20天为1个疗程，一般每注射300mg可提高Hb10g/L。②山梨醇铁：每毫升含铁50mg每次50～100mg深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。治疗7.输血疗法适应症：当血红蛋白小于，接近孕产期或者短期内需要剖宫产者。注意事项：少量、多次、慢速输新鲜的血或者浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担分娩注意事项分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必

8、要时可阴道助产以缩短第2产程。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。巨幼细胞性贫血定义：是叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血诊断