常见疾病3反流性食管炎与食管裂孔疝课件

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1、第九章老年人常见疾病与护理第三节老年食管裂孔疝和胃食管反流病病人的护理食管裂孔疝-概念、病因概念：部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔的现象。病因：膈周管膜、食管周围韧带松弛、腹腔内压力升高食管裂孔疝-表现食管裂孔疝多见于50岁以上老年人，较为的典型的临床症状为胸骨后中下1/3处，剑突下或左右季肋部的隐约胀痛、绞痛或牵拉痛，可向背、肩部放射，呃逆持续数分钟至1小时，常自动缓解。症状常在饱餐后1-1/2小时发作，平卧、弯腰用力屏气时加重，半坐或直立使症状减轻。食管裂孔疝—护理餐后半坐卧位，睡眠时取高枕位，少食多餐，避免餐后平卧

2、，减少腹压增加的因素严重者可手术治疗胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。主要表现为烧心、反酸、反食等。胃食管反流病分类反流性食管炎：症状性反流：食管有炎性组织学改变；客观方法证实有反流，但未见组织学改变分类胃食管反流病-原因食管裂孔疝因膈肌、韧带松弛胃炎、溃疡病及各种原因的幽门梗阻导致胃酸分泌增多、胃排空延迟原发性食管下端括约

3、肌关闭不全、食管静脉曲张、严重烧伤等。胃食管反流病-表现1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。2.反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激症状：咳嗽、哮喘及声嘶。辅助检查1.X线钡餐检查钡剂频繁地反流入食管下段，食管

4、蠕动有所减弱辅助检查2.内镜检查正常，食管粘膜无缺损；A级，一个或一个以上食管粘膜缺损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜缺损，长径大于5mm，但无融合性病变；C级，粘膜缺损有融合，但小于75％的食管周径；D级，粘膜缺损融合，至少达到75％的食管周径。胃食管反流病-治疗原则：包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜及改善食管下括约肌的功能状态。一般老年人通过内科保守治疗就能达到治疗目的，重症病人经内科治疗无效者，可采用抗反流手术治疗。胃食管反流病-护理1（一）休息与活动1.每餐后采取直立位，平卧位时抬高

5、床头以促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的排空。避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作。2.肥胖、便秘者腹压高，可加剧胃食管反流，因此超重者应减轻体重，便秘者应保持通便。吸烟可促使胆汁和胃液反流，酒精对食管粘膜有直接刺激作用，所以，反流性食管炎患者应禁烟戒酒。胃食管反流病-护理2（二）饮食护理1.采取高坐卧位，给予充分的时间，少量多餐取代多量的三餐制。2.防止呛咳，3.应避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制高酸性食物和刺激性食品胃食管反流病-护理3（三）用药护理①酸抑制剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂②促动力药③黏膜保

6、护剂避免应用降低食管下括约肌压力的药物（四）手术治疗前后的护理（五）心理护理