胃食管反流病的食管外表现

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1、胃食管反流病的食管外表现中山大学附属第一医院曾志荣胃食管反流病的表现典型症状:烧心反流胸痛呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。食管外表现耳鼻喉：咽炎、喉炎等口腔：牙侵蚀症等胃食管反流病胃食管反流病的综合征食管症状食管外症状症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征(即烧心)反流性食管炎反流性狭窄Barrett’s食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006GERD与呼吸系统表现1.慢性咳嗽病

2、例：李某，35岁，反复咳嗽4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。X线胸片：（-）诊断：慢性咳嗽（原因？）治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）治疗：仍反复咳嗽进一步询问病史近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。消化门诊：胃镜检查治疗：耐信20mg，2次/天；效果：第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽第3天：咳嗽次数有所减少。。。第12天：咳嗽基本消失继续耐信治疗，咳嗽未再发作诊断：慢性咳嗽（GERD？）咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过3wk、X线胸片无明显异常者。慢性咳嗽原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等,GERD也是常见的原因GERD诱发或加重慢

3、性咳嗽的机制：慢性咳嗽&GERD食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽反射；胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接刺激气管黏膜导致咳嗽IrwinRS.Chest2006;129:80S-94S临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后,可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑20mgbid，2wk可使酸相关性慢性咳嗽患者的症状基本缓解。AmJGastroenterol1999;94:3131-31382.支气管哮喘病例（消化45床）

4、：诊断“哮喘”2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。胃镜：（-）24h食管pH监测：存在病理性酸反流治疗：耐信20mgbid，症状有改善美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率VS无哮喘者=19.3%VS2.5%。PediatrPulmonol2006;41:475-481在90例哮喘患者中,有典型的反流症状的为52%,其中51%有异常的酸反流.在GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。WorldJGastroenterol2005;11:7657-7660在难治性哮喘患者中,GERD的患病率为56.7%,用兰索拉唑治疗8wk(30m

5、gqd),75%的GERD患者哮喘症状评分得到明显改善,最大呼气流速和呼气量无明显改变。AlimentPharmacolTher2006;23:1321-1327支气管哮喘&GERD酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器触发迷走反射，引起支气管收缩；来自食管的炎性介质影响呼吸功能；食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高反应性GERD引起哮喘机制(1)支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食管下括约肌(LES)张力减低,，抗反流作用减弱；(2)哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹压力梯度增大，利于胃食管反流；(3)应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加

6、胃酸分泌并降低食管下括约肌(LES)压力。支气管哮喘患者也易发生GERDGERD和哮喘相互影响，恶性循环，致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。反流相关性哮喘的诊断成年发病夜间发作频繁诱发因素：进食、运动、卧位常规治疗效果不佳存在反流因素吗？PPI治疗反流相关性哮喘的价值改善症状减少抗哮喘药物的使用对肺功能改善有限Greenetal证实，在331例OSAS的患者中，发生夜间酸反流的为62%，且内镜下反流性食管炎的严重程度与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。OrvHetil2004;145:1897-1901Bortolottietal报道，OSAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6wk后

7、，呼吸暂停的发作频率降低约73%。DigLiverDis2006;38:78-813.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)研究发现，当食管pH值<4时，发生的酸反流多较重，常出现反流症状，可以使患者从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示OSAS；酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加重上气道的阻塞；呼吸暂停时，胸腔负压增大，LES功能下降，也可以诱发GERD