肺炎链球菌危害与防控

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1、肺炎球菌疾病的危害与防控内容肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌疾病的治疗及其耐药性肺炎疫苗与预防什么是肺炎球菌疾病？多成双或短链排列,革兰氏染色阳性荚膜多糖是肺炎球菌致病的主要基础，也是肺炎球菌血清分型的基础可分为86个血清型，只有少数血清型致病成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童中则以6、14、19及23型为多肺炎链球菌肺炎球菌:广泛传播◆肺炎球菌是一种广泛存在的并易于传播的病原。30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌单种血清型可在鼻咽部长期存在。肺炎球菌可通过频繁密切的接触在人与人之间传播。鼻咽部：移殖部位气管吸入肺炎球菌疾病患者无症状携带

2、者气溶胶鼻腔.播散空氣飛沫鼻腔帶菌肺炎中耳炎鼻竇炎腦膜炎關節炎/骨髓炎腹膜炎肺腔感染吸入局部散播菌血症心包感染非入侵性入侵性儿童及长者如何感染肺炎链球菌疾病?健康成年人及儿童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過喷嚏及咳嗽飞沫互相传染。幼儿缺乏肺炎链球菌抗体，较成年人易受感染。很多儿童会成为帶菌者但並非全部会发病。6-24月龄以至幼儿园学生容易患病。长者体弱及免疫失调，是高危人族。肺炎链球菌疾病有多严重Adaptedfrom:AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics.2000;106:367-376&MMWR.1997;46:1-24中耳炎肺炎

3、菌血症腦膜炎疾病严重程度入侵性非入侵性肺炎链球菌经鼻腔帶菌比率1020304050托兒所小學初中帶菌率(%)6060%35%25%0有孩子家庭無孩子家庭29%6%成人幼童肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大主要病因肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎主要病因每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超过100万。大多数死亡病例发生在发展中国家即使在发达国家，某些人群的侵袭性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者，居住在养老院者，慢性器官功能不全者，糖尿病、肾病综合征和免疫缺陷患者）年龄－年龄越大，危险性越高伴慢性疾病（如慢性阻塞性肺

4、疾病、肺气肿）患有心血管疾病（如冠心病）糖尿病慢性肾功能衰竭或肾病综合征肝病（如肝硬化）患有免疫抑制性疾病及进行免疫抑制性治疗（如癌症、HIV/艾滋病）器官或骨髓移植者有功能性或解剖性无脾症等摘自中国计划免疫2000年第2期第6卷肺炎球菌感染：危险因素多肺炎球菌肺炎的流行病学(美国CDC资料)每年总病例数—500,000每年住院病例—175,000病死率—5%-7%（老年病例中更高）肺炎球菌：—占36%的成人社区获得性肺炎—占10%的成人医院获得性肺炎肺炎球菌菌血症的流行病学(美国CDC资料)每年病例数—大于50,000病死率—20%（老年病人达到60%）肺炎球菌性肺炎病

5、人中的发生率—25%-30%肺炎球菌脑膜炎的流行病学(美国CDC资料)每年的病例数—3,000～6,000例病死率—～30%（老年病人达到80%）所有细菌性脑膜炎病例中，肺炎球菌性脑膜炎占13%～19%中国老年肺炎流行病学老年人肺炎病因可以是感染性，也可以是非感染性的，但以前者多见，其中尤以细菌性肺炎最为常见。老年人患肺炎其发病率和死亡率均高于青壮年。2000年，我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人口约1.34亿。呼吸道疾病占我国死亡病因的第四位。北京等九城市通过对60岁以上老年人进行调查，发现所患常见病中26%为肺炎超过75岁老年人CAP发病率为34/10002050

6、年中国老年人占全球老年人口超过1/5；中国老年肺炎流行病学老年人肺炎---延误诊断多临床症状不典型：老年人肺炎约20%无咳嗽；有40%--50%患者体温正常或不发热；有25%肺部听诊正常，未发生罗音；有50%白细胞总数不升高。因首发症状不典型而导致延误治疗：常以消化、呼吸、精神神经方面的症状出现。约有40%老年患者以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现，常误诊为“胃肠炎”、“肝炎”等。有些病人首先表现为气喘、心慌、胸闷、被误诊为“心力衰竭”。亦有以精神萎靡、倦睡、乏力或头晕、头痛、神志模糊等为首发症状，易误诊为“脑血管病”、“老年性精神病”等。另外，老年人常伴有多种病，

7、如慢性支气管炎、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊炎与胆石病、肿瘤等。在这些疾病基础上，继发肺感染，往往使临床表现错综复杂，以致不能及早确诊，延误治疗。肺炎链球菌脑膜炎的症状徵狀與普通感冒相似，而且發病時不一定出現所有徵狀。昏厥發燒嘔吐易發怒怕強光渴睡、混亂及失去知覺尖聲痛哭肌肉或關節痛頭痛頸部僵硬(幼兒並不常見)腦囟鼓出肺炎链球菌肺炎2,500,000例/年，其中老年人占70%肺炎链球菌疾病引起死亡者为125,000例/年而老年人病死率是一般人的2-3倍2.中国流行病学杂志.2002,23(1):78.中国肺炎链球菌疾病负