中心静脉导管及动脉导管的护理ppt课件

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1、中心静脉导管及动脉导管的护理SICU中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、输入各种抢救药物的重要通路，可用于补充和纠正水电解质的失衡，重症监护病房（ICU）住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗等外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时中心静脉置管是较好地选择。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作要求更为严格，在穿刺过程中及导管维护过程中操作及护理不当会引起感染、心律失常、堵管及导管脱出等并发症。因此掌握中心置管的途径、方法、置管前后的护理及预防可能出现的并发症

2、非常重要。术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，医护人员必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属及患者的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液，无菌手套，无菌纱布，消毒用碘伏、

3、棉签等，透明敷贴、肝素帽、静脉三通、生理盐水、5ml注射器数个。锁骨下静脉的解剖部位术中护理体位放置平卧位，头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。皮肤清洁穿刺部位用碘伏消毒，擦干。穿刺路径（1）颈内静脉：常用路径为中间路径和后侧路径。中间路径在胸锁乳突肌三角顶点进针，肥胖和颈部粗短者可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，再做三角顶点定位。后侧路径在右胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针。（2）锁骨下静脉：常用路径为锁骨下路径，在锁骨中，内1/3段交界处下方1cm处定位进针。观察整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难，防止气胸发生。观察局部

4、有无渗血渗液，肿胀出血。置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度。术后护理固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者注意观察，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用

5、无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染。中心静脉导管常见并发症及护理要点导管堵塞导管堵塞是中心静脉置管较常见的并发症，置管时间越长，堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素：一是由于输注营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：（1）输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。（2）掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减

6、少对血管壁的冲击力，使封管液充满整个管腔。（3）每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。（4）做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。预防感染导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人自身因素、插管部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过程被污染、敷料特性等，在应用深静

7、脉置管的过程中，要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点。护理人员在护理时应加强换药，每天用碘伏消毒导管入口处及周围皮肤并更换敷料，同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及时更换。达到治疗目的后，应及时拔除静脉导管，因导管留置时间过长，可能增加局部或全身感染的机会，另外各连接处也应常规消毒。每个管道对于患者来说都起着至关重要的作用，不同的管道有着不一样的护理及观察内容。如动脉导管是为了持续监测血压（有创血压），血气分析的变化，以及便于采集血标本。动脉内置入导管的部位及方法常用于桡动脉、股动脉肱

8、动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。置管方法以经皮桡动脉