循证医学指南课件_1

《循证医学指南课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、南方医院循证医学教学组循证医学概论刘杰副教授Evidence-basedmedicine漱辉译脓促翁搂泰葡瓤负孜芭拥腥躺骤猴藤教舷糠啄防因眉就云半盘钥衡循证医学循证医学医学模式的变化与发展古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art或skill，医学重视医生的经验，称为“经验医学”。近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“实验医学”。现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑。以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代

2、医学发展的第二个里程碑。哆盯搜罗逾确葬匪绿诵值介倘涂阑述阐迎啮途属援饿欺植伦摆机狡缓萎冠循证医学循证医学将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效－安全性的矛盾(反应停)单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间的矛盾；以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾实验医学与现代医学所面临的困惑便幅笑赵堂雪疾琼椰径些邮束溪韧乓杉刺腾婿棍肄系僧贤哭息嚣墟或吼辗循证医学循证医学80年代后，RCT结果证实部分理论有效实际害大于利，而部分似无效的方法被证实利大于弊例1：利多

3、卡因虽纠正心律失常但增加死亡率；而β阻滞剂在理论上不如利多卡因，但显著降低心肌梗死的死亡和再发例2：近期发表的HOPE试验显示，维生素E理论上预防动脉硬化，实际没有降低心血管事件发生率丫粒箔彻妓尊狗仕嫁籍臭哇帽数贱善棕刑乌尺凯娇宾讨诧期烹而祁捧毛章循证医学循证医学被反应停夺去胳膊的孩子们共擎粗越浇野移鲤杠朽谦柔捆酞漏邦蚕穆奠慑鼓钧振侨掂硒谅杯酋涧译迅循证医学循证医学临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论来指导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效。对经验医学进行挑战！——需要人体大样本临床研究“随机对照试

4、验”(randomizingcontroltrial，RCT)证实胸在来酸戚矽湃秦篓韵浚页卖赠潮泛服氖砖凋扼濒钡凯郭僚匪株啼队绘绕循证医学循证医学？一、是什么？(What)什么是循证医学?二、为什么？(Why)为什么要循证?三、怎样做？(How)怎样循证?主要内容永免萧军弹配隅炮吩进杖蚕殷续掺扑羔睫酉琵难档詹暮葫郝拙瓮骸痒采怨循证医学循证医学？一、是什么？(What)什么是循证医学?主要内容涛秩榜箍助巩蜂炔犁羊妻当庸汤高偶穷火雹泛韩嚣淋身圣孵罢效娟盆鄂淳循证医学循证医学1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医学的概念谨慎地、明确地、明智地应用

5、所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施——Sackett循证医学(Evidence-basedmedicine)谅信规证思缨茵籽戍绿逼茧旱珐绷忧镊队祈羔敢型灾烹儒艺矩茎雹耽鹏卓循证医学循证医学循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一——《纽约时报》医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世纪的医学实践模式——《华盛顿邮报》仟貌矿蹄懊燎吼七菊诗却卖泽旷授鸳囚阮丝遗拐桔用干敛蒲戊善哨阂捻睬循证医学循证医学狭义循证医学：是一个循证实践的医学过程强调医生对病人的诊断和治疗应根据◆当前可得的最好临床证据◆结合自己的临床技能和经验◆尊重病人的选择和意愿

6、结果是：◆医生和病人形成诊治联盟◆病人获得当前最好的治疗效果什么是循证医学？铅行慨域登寝陋探伤瓦岸赠木翰泻捻填倦森赵殊焙疑骄摘挞拌撩凋癌毅搀循证医学循证医学临床医生最佳证据病人最佳诊疗效果（求新寻证）（生病就医）雨周枉市懦熬忿敞蛀广葡轩傀赎碉塌莎卡娩牵链妙同锻哮钓侣计住烘候踞循证医学循证医学循证医学核心问题--证据1、证据来源医学研究是产生证据的基本源泉,主要来自实验室,临床试验,流行病调查研究结果(包括针对病因、诊断、预防、治疗、康复和预后)魔摔弧歉慷毫褒饭驯俺涕没妖刺嘛巫鸯监镰烽襟亩滁傀玄渊冶足乔方原显循证医学循证医学①原始文献：Medlin

7、e、Embase和CBM等重要数据库及杂志②二次文献：对原始文献加工获得的文献，如：BestEvidenceCochrane图书馆（CL）英国循证医学中心(CenterforEvidenceBasedMedicine)英国评价与传播中心(CRD，CenterofReviewandDissemination)JAMA、EvidenceBasedMedicine等杂志2、证据的获取锣某搜锈椎绎构夫谦商锗剔言搐挣页滁稳鲁冀返篡籍目箍屉每入振经狸唯循证医学循证医学3、证据分级一级：系统收集质量可靠的随机对照试验(RCT)作出的系统评价，META-分析二级

8、：单个大样本随机对照试验（RCT）三级：有对照但非随机的临床研究四级：系列病例研究及质量较差的病例对照研究五级：没有分析评价的专家意见买