胸部外伤护理课件

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1、胸部损伤的护理胸部损伤一、疾病概要胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分闭合性开放性闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。胸部损伤凶险大，因此观察病情应认真、细致、不可疏漏；处理损伤应及时、准确、有效。1．病理生理①肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。②病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。(一)肋骨骨折③多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化。④如果软化区范围较广泛，由于两侧胸

2、膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。2．临床表现(1)症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。(2)体检(3)X线检查局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。3．治疗原则(1)闭合性肋骨骨折1)单根或多根单处骨折治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两周，使病人有效

3、呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。叠瓦式胶布固定胸带加压包扎2)多根多处肋骨骨折治疗重点是①保持呼吸道通畅，防治休克；②尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。(2)开放性肋骨骨折争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需作胸腔闭式引流。(二)损伤性气胸概述类型创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。有血液并存者称血气胸。闭合性开放性张力性1．闭合性气胸空

4、气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸。临床表现①闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅使伤侧肺部分萎陷。②肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。③超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。④X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。闭合性气胸1.患肺萎缩2.纵膈向健侧移位治疗是经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气；或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀；应用抗生素预防感染。胸腔穿刺胸腔闭式引流术胸腔闭

5、式引流术闭式引流瓶2．开放性气胸概述胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性气胸。多见于战时火器伤或平时刀刃锐器刺伤。(1)临床表现病人有显著的呼吸困难、紫绀甚至休克。胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔向健侧移位等现象。(2)治疗原则1)急救2)早期治疗立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。纠正休克，防治感染，彻底清创，行胸腔闭式引流术等。3．张力性气胸胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣.气

6、体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸。如不及时诊治可很快死亡。(1)病理生理由于伤侧胸膜腔内进行性压力增高，肺完全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺；又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。(2)临床表现病人极度呼吸困难、紫绀和休克。伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿;X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲

7、出。皮下气肿纵膈移位患肺萎缩健肺受压正中线(3)治疗原则1)急救2)早期治疗立即排气减压。纠正休克；行胸腔闭式引流术。如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术。(三)损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。1．病因常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸来源：①肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出血常可自行停止；②胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血，不易停止，多需开胸止血；③心脏或胸内大血管损伤，出血量多而急，往

8、往于短期内导致失血性休克而死亡。2．病理生理大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，