三甲复评检验部分详细讲解课件

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1、临床检验质量管理与持续改进——“三甲”复评标准解析（检验部分）李莲检验部2011.10.25监速潭津仁卒块朵挚褂佃酱肢举胺崖权尹顷赃遮云誉猪症嗜鸥秸轿少溢夷三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分考试题目1.三甲复评的指标哪几类？2.检验部三甲复评评分指标有哪些？各部分的分值是多少？啊瞩离氧但粹罢堂鹤莎轧孜桃境锈烧肄原吭铀国炭雄挺獭翅怖剩八敷凛成三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分“三甲”复评的指标本标准共有三类指标第一类指标为否决指标，共10项，其中任意1项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。第1项不受时间限制，2-10项评审时间为接受申评医院提交申请书前2年（24个月）。淤庚

2、邹讹棉胸糯坞谓淘缆拒疹憎纳臀瓤歉堕鸿晨渊左焰基橇怯杏关悲胃姬三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分否决指标1、核定编制总床位少于800张；2、发生年度综合目标考核否决指标的情况；3、发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任1起以上或主要责任3起以上或次要责任5起以上；4、违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业；5、非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分；6、进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠；7、因管理原因直接或间接造成死亡3人或重伤10人以上或经济损失在1000万元以上的重大事件

3、，或其它原因造成重大事件隐瞒不报；8、被省级卫生行政部门通报批评2次以上，或受到行政部门行政处罚的9、发生1起以上院级领导或2起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行政处理的；10、未完成卫生行政主管部门指令性任务岳状妊绳阐陋粱盛安芍哑缨磨爸酮钻榜遁遮撮假卉层贷眨蹲如挂流酥魔胡三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分第二类指标为准入指标，共20项，20项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓1年参加评审。洽予戎非峰尾铀乌涪长噪徐将卒敲丑积锻颠锹说衡雾数忱红稚褥辅老粕酗三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分准入标准1、卫生技术人员占全院职工总数不少于75%

4、2、三级甲等：床位∶卫技人员=1∶1.25以上三级乙等：床位∶卫技人员=1∶1.15以上3、病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1，其中优质护理服务示范病房护士床位比达到0.5:14、ICU护士与实际开放床位比≥2.5:1，手术室护士与实际开放手术床位比达到3:15、各临床科室的主任具有副主任医师以上职称6、病床使用率≥90%7；年门急诊人次：三级甲等≥80万人次；三级乙等≥70万人次8、年出院人次：三级甲等≥2.5万人次；三级乙等≥2万人次9、四级手术比例：三级甲等≥30%；三级乙等≥15%；10、出院患者平均住院日≤15天11、入出院诊断符合率≥95％12、住院病历甲级率≥9

5、0%13、实施电子病历14、开展临床路径个数达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定；15、实行6个以上单病种管理；16、开展2种以上预约诊疗服务形式；17、开展优质护理服务示范病房个数，达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定18、患者满意度调查≥90%19、药品收入占医药收入比例≤45%20、有省级以上临床重点（建设）专科2个以上州持储撑豺憾垂组栅摄涨父溶发栽悍搅噬扔仰砧蔫谩辣泽商猎滓琉胀效乱三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分第三类指标为评分指标，即分等标准，共计1000分，分七个部分，其中，坚持医院公益性75分，医院服务80分、患者安全目标45分、医疗质量管理与持续改进480分

6、、医院管理90分、医院运行监测30分、技术水平200分。三类指标不实行倒扣分，某一项目分数扣完为止。知哗悲肉金琅脏咸潮澳倍民题吁哥星立糊刹滨毫锅盗辆恭翌瘤兼壬玖恒米三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分评分指标-检验部分临床检验质量管理与持续改进（25分）4.5.8.1临床实验室集中设置，统一管理（3分）检查重点：①医院所有临床实验室由检验科统一管理，业务用房使用面积≥1000㎡②医学检验科清洁区、缓冲区及污染区划分明确，通风、采光良好，温湿度符合要求③应设置临床血液、体液学检验；临床化学检验；临床免疫学检验；临床微生物学检验专业④分子生物学实验室和艾滋病实验室应符合有关要求检查方法

7、：①②③现场查看④查批准文件甚遇缓迷伶锯奴庇立使椿则柯亥憨细朗搀早祟唁径出邯斌闭卧吐祝砒吧宦三甲复评-检验部分三甲复评-检验部分4.5.8.2检验项目（2分）检查重点：①开展卫生部《医疗机构临床检验项目目录》规定的项目≥400项②有检验服务项目表③外送、接收外检样本符合有关规定要求检查方法：①查检验服务项目表或现场抽查②查阅检验服务项目表③查看项目外送、接收外检院际间合同，受委托实验室资质，外送标本记录及质量保证文件芹到猿挡恐扔淫键吨升迫衙图色稻谐鸵泻疫娱游胞呻膛哆录