精神病学（症状）20111（五年制）课件

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1、精神病学第二章症状学毛富强教授、硕士生导师总医院心理门诊主任医师天津医科大学精神医学教研室主任参考教材第二章精神障碍症状学一、精神障碍症状学（symptomatology）▲又称精神病理学（psychopathology）是研究精神活动各种异常表现及其心理机制的临床基础学科。二、精神症状是人精神活动的各种异常特征，主要通过言谈、书写、表情和动作行为等表现出来。是否正常可以通过：纵向比较、横向比较、个体与环境协调适应情况等比较来确定。三、精神症状的特点▲1、症状的出现不受患者意识的控制；2、症状出现以后，难以通过转移令其消失；3、症状的内容

2、与周围客观环境不相称；4、症状给患者带来不同程度的社会功能损害。知情意精神活动及精神现象的组成认知情感意志行为认知①感知觉②思维③记忆④注意⑤智能⑥意识⑦自知力四、常见的精神症状分类1、感知觉异常（感觉、知觉）2、思维障碍（形式、内容）3、注意障碍4、记忆障碍5、智能障碍6、心境障碍（性质、稳定性、协调性）7、意志行为障碍8、意识障碍9、自知力第一节感知觉异常（disturbancesofsensationandperception）感觉：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大学、重量和气味等。感觉障碍多见于

3、神经系统病变和神经症。知觉：是感觉器官所收集的信号，结合以往的经验，在大脑中形成的整体印象。如通过观察不同的色彩色调的变化、不同的线条得知是一幅什么内容的画，通过聆听不同的音色、声调得知是一首什么歌曲。一、感觉异常感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增高，如感到阳光特别耀眼、声音特别刺耳、普通气味特别刺鼻。可见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态、慢性疼痛障碍等。感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，如感受不到强烈的疼痛、外界环境暗淡、颜色模糊不清、声音发钝。可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。内感性不适▲：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异

4、样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。可见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）二、知觉障碍知觉障碍幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉错觉幻觉二、知觉异常错觉（illusion）：有客观刺激作用于感官，却被错误地感知，歪曲的知觉。正常人通常在光线暗淡、恐惧紧张以及期待的心理下，甚至在正常的情况下也可能会产生错觉。缪勒——莱耶错觉，也叫箭形错觉。右面的带箭头的两条直线比比看哪条更长？左氏错觉(Zollnerillusion)神经抑制作用理论:当两个轮廓彼此接近时,它们在视网膜

5、上的投影也此接近。由于视网膜上的神经细胞兴奋产生视觉信息时存在侧抑制现象(即相邻的感受细胞间存在互相抑制的现象),由轮廓所刺激的视细胞的活动被改变,使得神经兴奋的中心发生了相对的位移,进而引起几何图形形状和方向的错觉。三、幻觉幻觉（hallucination）：没有相应的客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。多见于精神分裂症、精神活性物质依赖。幻觉分类一（按感官）：幻听：是最常见的幻觉，性质多样，如噪音、音乐、言语（与患者对话、实时评论、争论、命令。幻视：色彩生动，多带有恐怖性质。幻嗅：吃东西尝出金属味，坚信有人下毒要

6、害自己。幻触：电击感、针刺感、虫爬感、皮肤涂满胶水感。内脏性幻觉（visceralhallucination）▲：固定于某个内脏或躯体内部的异常感觉。如：某内脏被穿孔、牵拉、切割、烧灼。一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）幻觉分类二（患者所体验到的映像的定位差异）真性幻觉：映像出现在患者的外部空间（是通过感觉器官获得的）；假性幻觉：映像出现在患者的心灵中或“脑内”。幻觉分类三（按幻觉产生的条件）机能性幻觉（functionhallucination）▲：在出现客观刺激的情况下，患者出现幻觉。反射性幻觉入睡前幻觉思维化声（audi

7、blethought）▲：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辩的言语声。机械性幻听言语性幻听评论性、争论性命令性▲思维鸣响（思维化声）幻听四、其他知觉异常视物变型症：感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。如患者看到别人的脸变长、眼睛变小、鼻子变大。看到外界事物比原来大，称为视物显大症。看到外界事物比原来小，成为视物显小症。空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。如候车时，汽车已经驶入站台，但患者仍然觉得离自己很远，错过上车的机会。时间知觉障碍：患者感到时间流逝的特别缓慢或特别迅速，或感到

8、事物的发展变化不受时间的限制。非真实感：又称现实解体，患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。如，某患者感觉周围像一个舞台布景，周围的房屋、树木都像是纸板糊的，周围人都是没有生命的木偶。第