肝癌微创介入治疗ppt

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1、肝癌微创介入治疗无锡市第五人民医院肿瘤科陈卫1癌中之王原发性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma,PLC）是常见的消化系统恶性肿瘤，年发病率62.6万人，我国为世界高发区(55%)。这可能由于我国有1.3亿HBV携带者，同时流行病学调查发现与饮食中的黄曲霉素、水污染、酗酒等有密切关系。2早期诊断1．高危人群——HBV、HCV、黄曲霉毒素、酗酒等。2．血清学检查——多数肝细胞癌AFP(+)，胆管细胞癌CA19-9可以升高。3．超声筛选——4．动态影像——CT、MRI。一定要作增强扫描（平扫+增强）。5．我们不主张多做活检——并非100%可靠，如果是肝癌则易促进转移。3肝癌治

2、疗的难点大多合并严重肝硬化肝内播散和远处转移手术切除率低（20%）术后复发率高4肝癌治疗关键因素肿瘤大小和数目肿瘤累及部位和范围门静脉癌栓与远处转移肝功能代偿程度及全身状况5肝癌的治疗肝癌首选治疗方法仍是手术切除（根治切除、姑息切除、二期手术、复发再手术、肝移植等）。可是仅15%~20%可以手术。而肝癌对放疗、全身化疗的敏感性不高。71976年，美国著名放射学家SidnyWallace把利用放射学诊断知识和技术，进行诊断和治疗的一种新的方法称为——InterventionalRadiology1982年在上海放射年会上，著名放射学家，第二军医大学附属长海医院放射科孔庆德教授将其翻译为

3、——介入放射学。近年来，用介入放射学的方法治疗肝癌，已获得了令人鼓舞的疗效，并逐渐成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法。8介入方法肝癌的介入疗法主要分为两类：经血管间接途径和经皮肤直接途径。经血管—主要指肝动脉插管化疗和栓塞，已成为原发性肝癌非手术疗法中的首选；非血管—PRFA、氩氦刀、PEI、高能超声等。9血管内介入肝动脉插管化疗栓塞Transcatheterarterialchemoembolization(TACE)自20世纪80年代初我国开展肝癌的介入放射学治疗以来，TACE在全国各大中医院普遍开展，取得了令人瞩目的成就。但在适应证与禁忌证、化疗药的种类及用药量、栓塞

4、剂的应用等方面，仍有许多问题。10TACE的理论依据1、灌注化疗2、动脉栓塞111、灌注化疗①抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积，药物浓度增加1倍，可杀伤癌细胞10~100倍；②从药物动力学观点来看，减少靶器官的血流和血管缓阻疗法，可提高药物浓度数倍至数十倍；③灌注能减少药物与血浆蛋白的结合；④灌注药物浓度的提高与被灌注动脉的分流紧密相关，超选择插管可提高血药物浓度25倍。12首过效应FPE(firstpasseffect)指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象。大多数药物在肝脏代谢，肝癌TAI（Transcatheterarterialinfusio

5、n）时十分明显，药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝外器官接受的药量明显减少。13提示经肝动脉灌注可较明显地提高肝脏病变的治疗效果，减轻全身的毒副反应。肝外的一些器官，因不是药物代谢的主要场所，药物首过效应不如肝脏明显，但其药物浓度仍较非靶器官处高。但是长海医院和中山医院的研究证明:单纯的肝动脉插管化疗（TAI）对于PLC效果欠佳！142、动脉栓塞病理解剖学基础151617肝动脉DSA解剖肝动脉起源与变异肝癌的供血动脉：除正常的肝动脉分支外，有时相邻动脉也会参与供血。1819TACE的适应证与禁忌证除碘过敏者外，各期肝癌均可行TACE治疗。但以下情况不宜严重的肾功能不全；严重的门脉高

6、压，食管及胃底静脉重度曲张，有破裂出血可能；血白蛋白<25g/L；大量腹水；血转氨酶明显升高；血清胆红素>50µmol/L；凝血酶原时间明显延长；全身状况差或恶液质。20TACE术前准备1、患者的评估2、介入医生术前谈话3、病人以及药品的准备4、器械、栓塞剂的准备21TACE操作程序1、动脉穿刺插管：Seldinger技术2、血管造影：腹腔动脉、肠系膜上动脉、右膈动脉、右肾动脉、等等3、供血动脉超选：4、化疗栓塞：栓塞剂的量应斟酌5、术后造影：不是一定要作。6、压迫止血：22操作注意技术操作轻柔，尽量超选。强调无障碍操作！！！止吐药的使用动—静、门脉瘘的处理利多卡因以及地塞米松的使用

7、栓塞不必很完全注意多动脉或异位供血造影次数尽量少23肝癌的血供类型多血供少血供：CT动脉期肿瘤无或轻度强化，DSA上肿瘤动脉无或轻度增粗，小肿瘤血管不丰富，实质期轻度染色。混合性血供其他：和由于明显动静脉瘘而无法分型。24理论上讲，只有碘油栓塞了肿瘤内所有的血管，药物尽可能多的进入肿瘤内，才能有效地杀灭肿瘤细胞。一般而言，肿瘤血供越丰富，碘油栓塞程度和沉积越完全；灌注时压力越大，进入肿瘤内的碘油越多充填效果越好。肿瘤血供越丰富，瘤内可容纳的药物和碘油剂量越