胸部外伤的急救处理课件

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1、胸部创伤的急救处理陈中良定义:创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏.物理性化学性生物性解剖胸部由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁有胸廓和骨骼。由软组织、皮肤、胸椎和肋骨组成。胸膜腔、纵隔、脏器肋骨：真肋、假肋、浮肋分类胸部闭合伤1.钝性伤（撞击伤、挤压伤、减速伤）2.冲击伤（爆震伤）胸部开放伤1.火器伤2.锐器伤3.贯通伤4.盲管伤胸腹联合伤同一伤因作用造成胸腹部同时受伤，隔肌穿孔或裂开，胸腹腔相通，疝。胸部伤为主的多部位伤胸部复合伤胸部多发伤胸部合并伤胸部多处伤医源性胸部创伤病因学分类非穿透性伤（钝性伤、闭合行胸伤）穿透性伤（贯通伤、盲管伤）贯通

2、伤生理分类法胸壁伤（皮下气肿、反常呼吸、开放性气胸)胸腔伤（闭合性气胸、血雄、下呼吸道梗阻、肺挫伤)纵隔伤及隔肌伤（纵隔气肿、心脏压塞、膈疝）解剖学分类上胸部伤中胸部伤下胸部伤胸部损伤的特点解剖学特点胸部暴露面积大胸膜腔为负压胸腔为人体重要器官所在伤情特点出血多胸膜腔开放(－４~－１０cmH2O）钝性伤致肺、气管、支气管裂伤胸穿透伤、张力性气胸胸壁软化呼吸道阻塞ARDS心脏压塞临床表现胸痛：呼吸时加剧，如合并有肋骨骨折者胸痛症状加重呼吸困难：呼吸道梗阻血气胸压迫肺挫伤胸壁软化创伤后ＡＲＤＳ急性失血疼痛休克：闭合伤12%---14%开放性伤：４４％出血心脏挫伤心脏压塞开放性

3、张力性气胸休克可以是低容量性的，也可由严重缺氧、剧痛、极度恐惧引起，患者可出现烦躁、手脚发冷、呼吸浅快、心动过速、脉压变小、少尿或无尿。早期诊断病史物理检查视诊呼吸困难发绀胸壁凸起、凹陷、反常呼吸、浮动胸壁、连枷胸、皮下气肿、上胸部皮肤及眼睑结膜下出血点创口、伤道触诊压痛挤压痛气管移位皮下气肿叩诊听诊辅助及实验室检查X线、CT、MRI、B超、ECG、血气分析胸腔穿刺术心包穿刺术纤维支气管镜、胸腔镜诊断要点张力性气胸开放性气胸闭合性气胸肋骨骨折气管、支气管破裂血胸心脏穿透伤心肌挫伤主动脉破裂膈肌破裂穿透性胸腹联合伤急救处理急救及治疗原则：纠正休克改善呼吸预防感染补充血容量(

4、抗休克)解除呼吸道梗阻、作好呼吸道护理及时处理开放性和张力性气胸及时处理心脏压塞纠正反常呼吸胸腔闭式引流术适应证：气胸、血胸、脓胸、各类开胸手术方法：（省略）观察及注意事项：（脱出、通畅、引流物性质及量、漏气程度）拔管时机和方法开胸探查术急诊手术适应证１.活动性胸腔出血2.急性心脏压塞3.气管及主支气管破裂4.严重肺挫伤5.膈肌破裂6.食管破裂7.穿透性胸部创伤8.手术固定浮动胸壁急诊室开胸的适应症胸腔内大出血，病人情况危机，不允许送往手术室者。心包穿刺未能减压的心压塞。谢　谢！