眼表疾病（眼视光李国星）课件

《眼表疾病（眼视光李国星）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼表疾病温州医学院附属眼视光医院李国星2021/9/201大纲要求掌握-----干眼症的临床表现、诊断与治疗方法。熟悉-----眼表疾病的类型与治疗原则。了解-----眼表的概念，泪液性状与功能。2021/9/202眼表疾病的概念解剖上，上下眼睑粘膜上皮及泪膜。泪膜疾病、结膜疾病及角膜疾病。泪膜疾病和角膜缘干细胞疾病2021/9/203干眼定义由于泪液量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。按照轻重分类：边缘性干眼（Marginaldryeye）病理性干眼（Pathologicaldryeye）2021/9/204流行病学调查在美

2、国，65－84岁的人群中有14.4％患干眼，即430万人口。在中国发病率更高。2021/9/205流行病学研究社会的老龄化妇女的职业化电脑的普及角膜接触镜的应用等等2021/9/206泪膜的结构和作用脂质层睑板腺、Zeis腺水样层泪腺、副泪腺粘蛋白层结膜杯状细胞、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞阻止泪液蒸发泪膜主要成分，含有多种水溶性物质降低表面张力2021/9/207泪膜的功能润滑湿润及保护机械冲刷及抗菌提供营养物质2021/9/208泪液动力学泪液的生成各种成分的不足将导致干眼的发生，泪液质的异常也将引起干眼。泪液的分布依赖完整的瞬目动作（眼睑的解剖结构、角膜知

3、觉、正常的5、7脑神经功能）。2021/9/209泪液动力学泪液的蒸发脂质层的的异常将引起蒸发过强型干眼，有报道称：脂质层的缺乏可以使泪液的蒸发速度增加17倍。泪液的消除整个泪道系统的功能，排出延缓可导致排出延缓型干眼。2021/9/2010分类（美国，1995）泪液分泌不足型（aqueousteardeficiency）Sjogren’s综合征（Sjogren’ssyndrome，SS）非SS－ATD泪液蒸发过强型（lipidteardeficiency）脂质层异常（睑板腺功能障碍，Meibomianglanddysfunction，MGD）瞬目不全其他（角膜

4、接触镜等）2021/9/2011分类（中国，刘祖国）蒸发过强型水液缺乏型(ss征和非ss征）粘蛋白缺乏型泪液动力学异常型混合型2021/9/2012常见的症状干涩感异物感烧灼感痒感畏光眼红视物模糊视力波动Toda等调查发现71.3％的干眼患者有视疲劳症状，表明视疲劳也是干眼常见症状之一。2021/9/2013问诊全身疾病病史（角膜缘干细胞）眼部疾病史眼部外伤史和手术史工作和环境如电脑、驾车、接触镜等用药史全身用药如抗高血压药、抗抑郁药眼科用药长期滴用2021/9/2014干眼的临床检查裂隙灯检查睑缘泪河线宽>0.3mm角膜改变结膜改变可以快速，简便，准确发现干眼

5、以及引起干眼的原因，但需要具备较多的临床经验。2021/9/2015干眼的临床检查泪液量的测量酚红棉线测量（PhenolRedThreadtest）Schirmer实验泪棱镜的测量泪膜稳定性的测量荧光素染色方法泪膜镜直接观察2021/9/2016酚红棉线测量将标准棉线放置在下眼睑外侧，嘱被检者向前注视，15秒钟后棉线变化部分少于9mm的为阳性。对pH敏感(范围:6.6-8.2):当湿润时变成金黄色2021/9/2017酚红棉线测量的评价是Schirmer实验变异的一种方法使用或不使用麻药的差异较小对患者刺激小时间短，易接受最合适的方法统计上更可靠2021/9/2

6、018Schirmer实验（泪液分泌试验）取一条5mm×35mm的滤纸，一端折弯5mm，置于下睑中外1/3交界处结膜囊内，其余悬垂于皮肤表面，5min后测量滤纸被渗湿的长度。SchirmerI、II和基础三种2021/9/20192021/9/2020Schirmer实验注意事项ShirmerI和ShirmerII放置位置外1/3内1/3做法区别麻药鼻粘膜刺激浸湿的长度10mm5mm医生操作的影响麻药的影响放置位置的影响病人的配合的影响2021/9/2021泪棱镜的测量又称泪新月，泪河等简单的非侵犯性的试验照明---薄的光学切面测量或分级泪液棱镜高度:有刻度线的

7、目镜正常范围>0.3mm在“干眼”(DE)的眼睛上高度降低2021/9/20222021/9/2023泪膜破裂时间(BUT)Invasivetearbreak-uptime，IBUT主要用于检查泪膜的稳定性，为从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。结膜囊滴入一滴2％荧光素钠，眨眼几次，然后用钴蓝光观察，从眼睛睁开到角膜表面出现第一个干燥斑的时间。10秒钟2021/9/20242021/9/2025非侵犯性泪膜破裂时间Non－invasivetearbreak-uptime，NIBUT应用泪膜镜直接观察25秒钟对病人干扰性小，更精确时间长，病人不能耐受有报道

8、证明，滴入荧光素钠可以使