慢性咳嗽诊治课件

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1、慢性咳嗽中西医结合诊治概述咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被疏忽或误诊。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的研究，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果：《咳嗽的诊断和治疗指南》（2009）《慢性咳嗽中医诊治专家共识》（2011）一、咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为３类：急性咳嗽时间﹤3周，亚急性咳嗽3～８周，慢性咳嗽﹥８周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他

2、病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。二、亚急性咳嗽最常见原因是感染后咳嗽、其次为上气道咳嗽综合征(UACS)、CVA等。三、慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：Ｘ线胸片有明确病变者:如肺炎、肺结核、肺癌等；Ｘ线胸片无明显异常:以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。二、病史与辅助检查（一）、询问病史和体格检查（二）、相关辅助检查１．诱导痰检查２．影像学检查３．肺功能检查４．支气管镜５．24h食管PH值监测６．咳嗽敏感

3、性检查７．其他检查三、急性咳嗽的诊断与治疗(一)普通感冒(二)急性气管-支气管炎四、亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽最常见的原因：感染后咳嗽上气道咳嗽综合征(UACS)CVA等处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。五、慢性咳嗽常见病因的诊治慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS,又称PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)胃－食管反流性咳嗽(GERC)这些病因占呼吸内科门诊慢

4、性咳嗽的70％～95％。其他病因较少见，但涉及面广，“五脏六腑皆令人咳”。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。（一）UACS1．定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDs。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2．临床表现：(

5、1)症状：(2)体征：(3)辅助检杏：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、俸螨)有关时，变应原检查有助于诊断。3．诊断：UACS／PNDs涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征筹异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检杏作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。4．治疗：依据导致UACS／PNDs的基础疾病而定。对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血

6、剂：(1)非变应性鼻炎；(2)普通感冒。变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药，首选无镇静作用的第二代抗组胺药。避免接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周。慢性建议酌情延长使用时间，同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般<1周。建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3周

7、。内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。（二）CVA1．定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。2．临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。3．诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效。诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速口间变异率>20％，或支气管舒张试验阳

8、性；(3)支气管舒张剂治疗有效。4．治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。治疗时间不少于8周。（三）ＥＢ1．定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。2．临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患