心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全课件

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1、二尖瓣关闭不全MitralIncompetence涛哥出品心脏血流动力学示意图涛哥出品涛哥出品一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全．二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。涛哥出品1）急性二尖瓣关闭不全的原因①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)，创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等．②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手术缝线脱落．③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形．④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功

2、能失调，浸润性疾病，创伤．⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵涛哥出品2）慢性二尖瓣关闭不全的原因①炎性：风湿性，SLE，硬皮病．②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化．③感染性：感染性心内膜炎．④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调，肥厚性心肌病．⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位。涛哥出品三、病理生理急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿慢性:（通过Frank-Starling机制代偿）持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰涛哥出品四、临床表现1）

3、症状：急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状严重时出现：心排量减少，出现乏力代偿期长，肺淤血症状晚涛哥出品2）体征急性心尖搏动增强，P2亢进；心尖区闻及S4．心尖区收缩期呈递减型严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。涛哥出品慢性①心尖搏动向左下扩大②心音可有S1减弱或正常S2分裂。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导．2）体征涛哥出品五、辅助检查急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征1）Ｘ线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全肺水肿X线征象

4、涛哥出品2）心电图急性者可正常或窦速慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见．涛哥出品3）超声心动图二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流<4cm2、4cm2＜中度返流＜8cm2、重度返流>8cm2涛哥出品1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能。2、左心室造影，为半定量返流程度的“金标准”其他手段：涛哥出品六、诊断急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血。慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大。确诊均靠超声心动图涛哥出品七、鉴别诊断鉴别诊断三尖瓣关闭不全：室间隔

5、缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：涛哥出品八、并发症1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见3）体循环栓塞；较少见4）左心衰竭5）猝死涛哥出品九、治疗急性1）治疗目的降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。外科治疗是根本措施。涛哥出品二闭治疗慢性①预防感染性心内膜炎、风湿热。②无症状不需治疗，定期随诊。③房颤则控制心室律，抗凝。④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。涛哥出品外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。手术指征：1

6、、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级；2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒张内径增大，LVESVI>60ml/m2.涛哥出品ThankYou涛哥出品