妊娠的皮肤改变课件

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1、2021/7/181妊娠期皮肤改变疾病及治疗护理南京妇幼保健院皮肤科马小玲。2021/7/182健康皮肤水油分泌平衡有弹性、光泽皮肤没有疾患质地光滑细腻，皱纹与年龄相当肤色均匀，无明显色斑对外界刺激不敏感对日光反应正常健康皮肤特点2021/7/183孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病，大致分为三类①妊娠后皮肤的生理性改变；②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病；③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。2021/7/184一、与妊娠有关的皮肤生理性改变妊娠后体内可发生一系列生理性变化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激素及雄性激素的水平改变有

2、关。2021/7/185色素沉着约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。2021/7/186黄褐斑约有50％～75％的孕妇可出现，多在妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年以后仍持续存在。2021/7/187妊娠纹通常在妊娠6～7个月时出现，见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部，亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。2021/7/188蜘蛛痣妊娠后2～5个月内出现，颈部、眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个月后其颜色可变淡，但往往不能

3、完全消退。2021/7/189多毛与脱发多毛见于妊娠初期，以上唇和面颊部最为明显，亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4～20周内为明显，经6~15个月可完全恢复。2021/7/1810二、受妊娠影响的非特异性皮肤改变2021/7/1811因妊娠而加重的皮肤病感染性疾病由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。2021/7/1812因妊娠而加重的皮肤病系统性红斑狼疮通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期SLE患者在妊娠

4、及分娩后加重者分别为25％和55％，均以分娩后加重为明显。2021/7/1813因妊娠而加重的皮肤病神经纤维瘤病NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。2021/7/1814因妊娠而加重的皮肤病化脓性肉芽肿可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发

5、部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩1～2个月内消退。2021/7/1815因妊娠而加重的皮肤病其它妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。2021/7/1816三、妊娠相关的特异性皮肤改变或疾病2021/7/1817妊娠瘙痒症该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒，约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及皮肤中的胆酸浓度呈

6、正比，胆汁郁积的机理虽不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩后迅速消失，再次妊娠时易再发。2021/7/1818妊娠性痒疹该病于1904年由Besnier命名，据Costello统计约有2％的孕妇发病，目前倾向于将该病分为三型。2021/7/1819妊娠性痒疹早发型主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。2021/7/1820妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)其特点是妊娠后期3个月发病；皮损均发生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上；呈剧烈瘙痒性荨麻疹样外观或丘疹；病理无特异性改变；糖皮质激素治疗有效；分娩后迅速

7、消退。目前认为可能与下列因素有关：体重的急剧增加和腹部皮肤的过度伸展；N型变态反应；小的免疫复合物漏出血管引起的炎症反应；胎盘的变性及胎盘中产生成纤维细胞增殖因子；体内激素水平的改变等。2021/7/1821抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的诊断标准：①有动脉或静脉血栓形成；②有习惯性流产；③有血小板减少；④实验室检查有IgG或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。2021/7/1822抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网