肾动脉狭窄的诊治课件

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1、难治性高血压一例病史患者，男，49岁。因“发现血压增高10年，加重1年”入院。10年前，患者体检发现血压增高，最高150/90mmHg，自服“罗布麻”治疗，未监测血压。1年前，患者测量血压达200/110mmHg，多次外院就诊，给予“硝苯地平缓释片20mgqd，倍他乐克25mgbid，依那普利片10mgbid”，血压波动于160~180/100~110mmHg,今日经门诊收入院。查体双上肢血压L160／l00mmHg,R162/106mmHg;双下肢血压L180／120,R184/122mmHg;余未见阳性体征。辅助检查肾功：BUN10.5（2.9-8.3），GFR49（66-183）。血液分

2、析、尿常规、电解质、血脂正常。胸片：心肺未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。心脏、肾脏、肾上腺彩超肾动脉及颈动脉彩超入院诊断：高血压原因待查；左颈总动脉闭塞治疗：拜新同片60mgqd美托洛尔片25mgbid速尿片20mgqd肾动脉造影行PTRAS后出院后继续予拜阿司匹灵0.1qd，拜新同30mgqd，阿托伐他汀片20mgqn。随访至今，患者血压控制满意，肾功能正常。定义肾动脉狭窄(renalarterystenosis，RAS)是指一侧或两侧。肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%，引起高血压和(或)肾功能不全的一种临床病症。RAS的常见病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良等。

3、RAS流行病学RAS在中国人群中的确切发病率尚不明确。国外报道，在年龄≥65岁的老年人中，RAS的发病率约为6.8%，男性高于女性。有研究证明，行冠状动脉与肾动脉同时造影的冠心病患者中，除了冠状动脉有病变外其RAS的发生率可高达10.5～17.8%；外周血管病患者中RAS的发生率约为25.3%，腹主动脉瘤患者中RAS的发生率约为33%。高血压患者中约1～5%为RAS所致。RAS临床表现肾血管性高血压缺血性肾脏病反复发作的肺水肿心血管事件风险增加RAS诊断的线索30岁之前出现高血压。55岁之后出现重度高血压。急进性、恶性或顽固性高血压。不明原因的肾脏萎缩或双侧肾脏大小相差1．5cm以上。反复发作

4、的难以解释的肺水肿。不明原因的肾功能不全。服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后新出现的肾功能不全或肾功能恶化。冠状动脉多支血管病变或外周动脉疾病。不明原因的心力衰竭或顽固性心绞痛。辅助检查非侵入性检查：彩色多普勒超声、CTA：MRA侵入性检查：PRRA诊断RAS的金标准RAS药物治疗降压药物：CCB，ACEI/ARB,BB和利尿剂抗血小板、调节血脂等。介入治疗外科手术治疗