神内教学查房病例汇报

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1、脑2病房教学查房病例汇报2011-9-7现病史患者××,男性,45岁。蒙古族。兽医。1年前无明显诱因出现左侧肢体无力伴头晕核磁(2010-11-17)示“右侧中脑、右侧桥壁梗塞”,诊断为“脑梗死”DSA检查显示“基底动脉末端闭塞”,定位后缓慢注入纤溶酶100iu及自体骨髓干细胞10mL治疗后好转BeforeAfter现病史现病史现病史半年前无明显诱因再次出现口角向右侧歪斜,左侧肢体无力,给予DSA及自体骨髓干细胞移植治疗病情无明显变化现病史3个月前,午休后突发右侧肢体无力伴恶心、呕吐胃内容物1次,饮水呛咳同时出

2、现右上肢不自主抖动,不能控制,持物及活动时抖动加重病情未见缓解既往史患者于2008年春季当地疾病预防控制中心确诊为布氏杆菌感染。临床表现为倦怠、低热。否认糖尿病、高血压病史。否认家族史。目前查体血压140/90mmHg,心率78次/分,体温37.0℃。神清,构音障碍,记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大同圆,直径3mm,直间接对光反射灵敏;眼动充分,向右凝视时可见水平粗大眼震;双侧角膜反射存在,咬肌有力;双侧额纹对称,右侧鼻唇沟略浅;双侧Rinne试验气导>骨导,Weber试验居中;双侧软腭上抬无力,咽反射减弱,悬

3、雍垂居中;伸舌居中;转项、耸肩有力。目前查体左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。双侧肌张力适中。左侧腱反射减低。右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准,左侧不配合。右手静止时可见搓丸样震颤,右上肢活动时可见大幅度不自主抖动。双侧病理征(+)。辅助检查头颅核磁共振(2010-11-17):右侧桥臂斑片样异常信号影,脑梗死可能性大。颈部CEMRA(2011-9-2):未见明显异常。TCD(2011-9-2)及颈部血管超声:颈部及颅内血管超声大致正常。头颅MRI(2011-8-25):脑内多发异常信号:脱髓鞘病变;轻度脑萎缩;双

4、侧眼球变形。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性。腹部B超:胆囊多发结石,肝脾未见肿大。CSF:压力90mmH2O,白细胞7/ul,脑脊液蛋白57mg/dl。类风湿因子、抗链O阴性。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性。辅助检查布氏杆菌病抗体(血)1:100、脑脊液布氏杆

5、菌抗体阴性。定位诊断右侧皮质脊髓束:患者左侧肢体无力起病,查体左侧肢体肌力3级,右侧中脑腹侧病灶,定位。左侧皮质脊髓束:临床表现为右侧肢体无力,查体右侧肢体肌力4级。右侧病理征阳性,定位。右侧皮质核束:临床表现为口角向右歪斜,定位。左侧皮质核束:查体左侧中枢性面瘫,定位。定位诊断中脑结合臂:右上肢不自主抖动,不能控制,持物及活动时抖动加重,静止状态下不出现,仅当运动时出现的震颤即运动性震颤,定位。舌咽神经、迷走神经:患者临床表现为头晕、恶心、呕吐胃内容物1次,伴饮水呛咳,查体可见构音障碍,双侧软腭上抬无力,双侧

6、咽反射减弱,左侧副神经:左侧耸肩无力。桥脑被盖部:查体可见水平粗大眼震。定位诊断(讨论)布氏杆菌脑炎支持点:患者职业为牧区兽医,属于高危人群,当地疾控中心明确诊断布氏杆菌病诊断,给予相应治疗,但是治疗时程短,不规范,病情迁延。本次发病后血清抗体阳性,多核白细胞升高、蛋白增高。颅内病灶弥散,起病时有头痛、发热病史,不能除外此病。布氏杆菌感染影响多系统受累。同时不除外自身干细胞移植后感染入颅。不支持点:脑脊液抗体阴性。定位诊断(讨论)脑梗死支持点:患者中年男性,长期大量吸烟史,几次发病均为急性起病。不除外布氏杆菌感

7、染导致血管炎所致脑梗死的可能。不支持点:脑脊液抗体阴性,脑脊液中白细胞偏少。不支持点:患者目前影像学显示病灶并非血管分布区。定位诊断(讨论)多发性硬化支持点:患者病情长期迁延,呈复发缓解,波动性加重的状态。同时患者脑脊液LgG轻度增高。不支持为:病变灰白质均受累。干细胞移植相关脑损害两次干细胞移植病史,干细胞进入血管后细胞分化不良。ThankyouTheEnd

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