糖代谢异常导致的 心血管疾病课件

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1、姓名：陈向芳医院:上海长征医院内分泌科职    称:副主任医师  副教授最高学历:博士，硕士生导师擅长疾病:糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松现任上海市医学会内分泌学分会委员、上海市糖尿病康复协会委员、上海市糖尿病教育与管理学组成员。发表学术论文50余篇，SCI收录6篇。主编专著《糖尿病病人有救了——糖尿病可防可治》，副主编专著《糖尿病饮食治疗学》，参编专著《临床内分泌学》、《DermatologyResearchAdvances》《难治性内分泌代谢疾病》、《新编糖尿病诊治365》、《糖尿病防治问答》、《肥胖病防治问答》、《甲亢》

2、、《松果体及褪黑素》、《内科年鉴》等。第一申请人获国家自然基金和上海市科委重点基础课题资助，并参与多项国家973、863、上海市科委重大、重点课题等多项课题的研究。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的诊治、难治性甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖等。获上海市科技进步二等奖1项、上海市医学科技二等奖、中华医学科技三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项。糖代谢异常导致的心血管疾病，危害，管理，治疗及评价目录高血糖的心血管危害心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗心血管疾病患者降糖药的安全性评价糖尿病患者多死于冠心病2型糖尿病

3、患者死亡率男性女性伦敦瑞士华沙柏林萨格勒布香港东京哈瓦那奥克兰亚利桑那10080604020020406080100缺血性心脏病脑血管疾病其它MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S21.生存率随访时间（日）正常糖耐量低减（IGT）新发糖尿病已知糖尿病欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey20062007ESC/EASD糖尿病增加心脏猝死风险更加显著心脏猝死风险1.6倍2.5倍3.0倍Ry

4、denL,etal.EurHeartJ.2007Jan;28(1):88-136.AMI应激性高血糖：死亡危险增加CapesSEetal.Lancet.2000;355:773-8.与血糖正常的患者相比未校正的心肌梗死后院内死亡的相对危险研究文献高血糖(mg/dL)013O’Sullivan1991>144Lewandowicz1979≥121Soler1981≥110Oswald1986≥144Bellodi1989>121Ravid1975>121Sewdarsen1989≥144总体123456789101112ARIC研究：15年

5、随访结果HbA1c预测中风和冠心病风险冠心病校正后的相对危险4.55.05.56.06.53.02.01.0HbA1c（%）限制立方模型线性模型HbA1c与中风、冠心病关系的曲面模型中风校正后的相对危险4.55.05.56.06.53.02.01.0HbA1c（%）ElizabethSelvin.LancetNeurol.2005;4:821-26.“糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已在国内外叫响GrundySM,etal.Circulation1999;100:1134-1146.2001年，美国国家胆固醇教育计划（Nationa

6、lCholesterolEducationProgram，NCEP）成人治疗组Ⅲ（ATPⅢ）糖尿病是冠心病的“等危症”DiabetesasaCHDriskequivalent目录高血糖与冠心病的相关性-糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面餐后高血糖与冠心病高血糖与冠心病的共同机制-氧化应激T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57mmol/LNGE=3SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=ΣAGE/NGE=2.2mmol/LNGE=3SD=1.1mmol/L餐后血糖代表一天血糖的最高水平180:004:008:0012:

7、0016:0020:00timeglucoseconcentration(mmol/L)246810121416MBG=11.5MBG=5.6T2DMNGR周健,贾伟平,等.中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288.2型糖尿病正常250200150100500******心肌梗死发病率()死亡率()*p<0.05好一般差好一般差千分率空腹血糖餐后血糖DiabeticMedicine1991,14:308-317.DIS研究冠心病发病及死亡率与餐后血糖密切相关HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,

8、14:s6-s11欧洲13家医学中心,入选25,364例受试者(男性18048例，女性7316)，平均随访7.3年。评估空腹血糖与OGTT2h血糖水平对死亡风险的预测价值。Lancet1999