创伤重症的抢救程序vip程序课件

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1、创伤重症的抢救程序——VIP程序彭莉前言▲创伤医学的现状▲现代创伤特点高能量多脏器损伤▲多发伤的定义抢救多发伤的原则Ⅰ争分夺秒，要有极强的时间观念Ⅱ先抢救后诊断或边抢救边诊断Ⅲ注意整体性，切忌片面性Ⅳ搬动病人时避免进一步加重损伤Ⅴ注意做记录，保证有关资料的完整性抢救多发伤的VIP程序——时间顺序⒈V(ventilation)即恢复及维持有效的通气⒉I(infusion)即灌注液体⒊P(pulsation)即监视及恢复心泵功能V(ventilation)⑴通畅的气道⑵充足的潮气量⑶吸氧通畅的气道①清理口鼻异物②气管插管③气管切开④环甲膜穿刺术充足的潮气量①

2、封闭胸腔的开放伤口②穿刺或置负压吸引管于伤侧胸腔③临时压迫包扎浮动胸壁④呼吸机人工呼吸吸氧吸入氧气浓度计算公式为：FiO2=0.21+氧气流量（L/min）×0.04I(infusion)⑴扩容抗休克原则⑵失血量的估计⑶液体的选择⑷止血扩容抗休克原则▲需什么，补什么▲需多少，补多少▲快，足，稀失血量的估计▲休克指数法：失血量=休克指数▲临床表现（休克程度）：轻中重▲根据损伤部位对出血量的经验估计如：粉碎性的骨盆骨折：1000～4000ml液体的选择①优选：平衡盐溶液或乳酸钠林格液②限用：706代血浆、右旋糖酐等胶体溶液③慎用：0.9%氯化钠④禁用：5%～

3、10%葡萄糖溶液止血①四肢体表（包括头皮）出血②胸腔内出血③腹腔出血④盆壁、腹膜后出血P(pulsation)⑴排除机械障碍⑵恢复体内环境平稳，保护心泵功能⑶心肺复苏排除机械障碍①心包急性填塞②纵隔移位或摆动③严重心脏挫伤，心神经损伤P(pulsation)①心包急性填塞②纵隔移位或摆动③严重心脏挫伤，心神经损伤排除机械障碍①心包急性填塞②纵隔移位或摆动③严重心脏挫伤，心神经损伤恢复体内环境平稳，保护心泵功能▲体内环境的紊乱影响心泵功能▲对心泵功能影响的因素：如：缺氧、贫血、酸碱失衡等心肺复苏▲开胸心脏直接按摩▲胸外心脏按摩▲去除室性纤维颤动去除室性纤维

4、颤动▲电除颤▲药物除颤▲电起搏术▲主动脉球囊反搏现代救治系统到转入康复期治疗第一阶段基本生命支持a.解除呼吸道梗阻b.呼吸支持c.循环支持第二阶段进一步生命支持d.静脉通道e.心电监测f.除颤第三阶段后期生命支持g.寻找原发病h.脑复苏i.重症监护治疗创伤救治系统三个阶段：院前抢救院内救治康复治疗三个要素：通讯联络系统交通运输系统抢救治疗组织三个环节：急诊室创伤手术室重症监护室明天会更好★急救医疗服务系统★基础研究不断深入★医疗技术更现代化THANKYOUFORYOURATTENTION