危重病人观察ppt课件

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1、第十一单元危重病人病情观察及护理第十一单元危重病人病情观察及护理凡病情严重，随时可能发生生命危险的病人，均称为危重病人。危重病人需要护工配合医护人员给予细致严密的观察、及时的抢救和精心的护理。病情观察是护理危重病人的先决条件，如病人生命体征，瞳孔、意识，排泄物，精神状态的改变等，都能帮助识别危重病人的情况。一旦发现病情有变化，应及时报告医生与护士。第一节危重病人病情观察一、意识观察意识障碍按程度轻重分为：1．嗜睡病人整日处于睡眠状态，呼唤能醒，能正确、简单而缓慢地回答问题，随即又入睡。2．意识模糊表情淡漠，对周围环境漠不关心，答语简短迟

2、钝，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。3．谵妄意识模糊，伴有知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安，对刺激反应增强，但多不正确。4．昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒，在强刺激下，如大声唤其姓名或压迫眶上神经，勉强可唤醒，但毫无表情，答非所问，很快又再入睡。5．昏迷高度的意识障碍，按其程度可分为：(1)浅昏迷自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应(如呼喊等语言刺激)，但对强烈的刺激(如压迫眶上神经)病人可出现痛苦表情。生理反射均存在，生命体征无明显变化，有大小便潴留或失禁。(2)深昏迷各种刺激均无反应。全身肌肉松弛

3、，呼吸不规则，有呼吸暂停或叹息样呼吸，血压下降，大小便失禁，偶尔潴留。二、皮肤观察1．颜色肝胆疾病往往出现皮肤及巩膜黄染，中毒性休克和大出血病人皮肤苍白，缺氧时则引起紫绀。2．温度与湿度出现皮肤湿冷，面色苍白、大汗、血压下降，是末梢循环障碍严重的表现，应及时报告医生与护士，立即进行抢救。三、瞳孔观察瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等疾病病情变化的一个重要指征。认真、细致、准确地观察瞳孔的变化，对病人疾病的诊断、治疗及抢救都有极其重要的意义。观察瞳孔包括瞳孔大小、对光反应两个方面。1.瞳孔大小的变化正常人的瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对等，自然光线下直径

4、约为2～5mm(毫米)。(1)瞳孔散大瞳孔直径＞5mm。双侧瞳孔散大，见于颅内压增高、颠茄类中毒、濒死病人。(2)瞳孔缩小瞳孔直径＜2mm。双侧瞳孔缩小，可见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒者。(3)瞳孔不等大。两侧瞳孔大小不一，见于颅内疾病(脑疝)患者。2．瞳孔对光反应拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用聚光手电筒直接照射瞳孔，观察瞳孔对光线的反应。正常人，当光线照射时瞳孔立即缩小；移去光线或闭合眼睑后即恢复，称瞳孔对光反应灵敏。直接照射时瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或昏迷病人。第二节危重病人护理危重病人的特点是病情

5、重而复杂，变化快，细心观察病情，如有变化，应及时报告医生与护士采取抢救或护理措施：一、眼的护理眼睛不能自行闭合的病人，由于眨眼少，角膜干燥而易发生溃疡，并发结膜炎，可涂盐酸金霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。二、口腔护理做好口腔护理工作，保持口腔清洁，增进病人的食欲，防止口腔炎症发生。三、皮肤的护理认真做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤按摩、勤整理，防止褥疮发生。四、肢体被动锻炼病情许可时，每天给病人做2～3次肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动；并做按摩，促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防静脉血栓的形成。五、保持呼吸道通畅

6、1．病人体位昏迷病人应取仰卧位，头侧向一边。预防呼吸困难、窒息。2．协助咳嗽清醒者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。3．协助排痰昏迷病人有呼吸道的分泌物时，可用注射器吸痰，保持呼吸道通畅。注射器吸痰法：一般可用50毫升或100毫升注射器连接导管进行抽吸。六、大小便护理尿潴留病人，可在无菌操作下导尿，减轻病人的痛苦。留置导尿管病人，要保持引流管通畅，并防止泌尿道感染。便秘、大便干结的病人，用通便法不能排便时，可戴手套帮助掏出粪便。大小便失禁病人，要注意及时擦洗，并更换衣物保持干燥、清洁。七、安全护理意识丧失、谵妄、躁动的病人要注意保护其

7、安全，使用保护用具以防止摔伤。牙关紧闭、抽搐的病人，用压舌板裹上数层纱布放于上下磨牙(臼齿)之间，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起病人抽搐。八、吸氧的一般知识氧气吸入疗法是常用的急救措施之一，通过给氧来提高病人血氧饱和度，纠正缺氧，任何原因引起病人出现呼吸困难、紫绀、脉搏增快等缺氧情况时，应及时给予氧气吸入。1．导管吸氧法(1)侧鼻导管法将一根细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部，此法节省氧气，但刺激鼻黏膜，长时间应用，病人感觉不适。物品准备氧气装置一套小药杯内盛凉开水，鼻导管、棉签、扳手、胶布。操作步骤1

8、）给氧携用物至床边→向病人解释给氧的目的、方法→协助平卧、侧卧或半卧位→开氧气总开关。→开流量表→检查鼻导管是否通畅→若导管通畅则关流量