胸部外伤分析课件

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1、1第二十七章胸部损伤2胸部解剖、生理胸膜腔：密闭而且负压呼气时-3∼-5cmH2O，吸气时-8∼-10cmH2O，差约为5cm负压产生的原因：取决于肺的回收力，弹性回收力1/3，表面张力2/33第一节概论4概念：胸部创伤－－机械性致伤因子所造成的胸部组织及器官的损伤，也就是动力作用所致的组织连续性破坏和功能障碍。5分类（一）：暴力性质钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位损伤，多数无需手术。穿透伤：火器或锐器暴力所致，器官组织裂伤所致的进行性出血是死亡的主要原因，常需开胸手术。6分类（二）：胸膜腔与外界沟通开放性损伤：由刀锥利器或火器弹

2、片穿破胸壁所造成。进入胸膜腔导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和循环功能闭合性损伤：由暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起7紧急处理院前急救处理维持呼吸通畅、给氧；控制外出血、补充血容量；镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱；迅速转运；特殊急救处理。院内急诊处理8急诊室开胸手术emergencyroomthoracotomy指征：穿透性胸伤重度休克者穿透性胸伤濒死者，疑有急性心脏压塞方法：气管插管下经前外侧开胸切口进行迅速缓解心脏压塞、控制出血、补充血容量、及时回收胸腔或心包内失血9紧急开胸手术10开胸探查指征1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管

3、损伤4、食管破裂5、胸腹联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物11预防安全安定和平12第二节肋骨骨折1314151617病因外力直接施压于肋骨胸部前后受挤压间接暴力病理性骨折老年人骨质疏松181920特点胸部损伤中最常见4-7肋骨较长且固定，最易骨折21222324临床表现断端刺激肋间神经－局部疼痛断端刺破胸膜、肋间血管和肺组织－气胸、血胸、皮下气肿或咯血多根多处肋骨骨折--局部胸壁失去完整肋骨支撑-胸壁软化--反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）--连枷胸252627病理生理多根多处肋骨骨折->胸壁软化->连枷胸->反常呼吸运动->伤侧肺受塌陷胸壁压

4、迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡->纵隔扑动->肺通气障碍->缺氧、CO2潴留->呼吸循环衰竭广泛肺挫伤->肺间质或肺泡水肿->氧弥散障碍28诊断受伤史或病史局部体征X线胸片可确诊29治疗原则镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并发症（鼓励咳嗽排痰、早期下床活动）30闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓313233闭合性多根多处肋骨骨折连枷胸伤侧胸壁牵引固定肋骨接骨板343536开放性肋骨骨折胸壁伤口彻底清创钢丝固定肋骨断端胸膜已破者行胸腔引流术应用抗生素预防感染37第三节气胸38定义与形成气胸pneumothorax:胸膜腔内积气肺组织、气管、

5、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通3940分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸41闭合性气胸closepneumothorax特点是气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通,胸内压仍低于大气压主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深静脉穿刺等）42闭合性气胸临床表现和诊断小量气胸（肺萎陷在30%以下者）多无明显症状大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧胸部叩诊成鼓音呼吸音减弱或消失X线胸片434445闭合性气胸治疗小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧胸膜腔每

6、日可自行吸收约1.5%气体,故15%气胸可在10天左右吸收。大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀应用抗生素预防感染46474849开放性气胸openpneumothorax特点为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。出入量与裂口大小有关。刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。50开放性气胸病理生理胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍5152静脉回流受阻－－心脏前负荷降低－－心输出量降低

7、－－血压降低静脉回流受阻－－静脉压升高组织灌注压下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心脏前负荷降低－－心输出量降低－－血压降低组织灌注压下降器官缺血缺氧53开放性气胸临床表现和诊断呼吸困难发绀循环障碍休克胸部伤口气管、纵膈健侧移位叩诊呈鼓音听诊呼吸音消失胸部X线54开放性气胸治疗（1）：急救处理要点：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，转送至医院注意事项：敷料在伤员呼气末封盖伤口，加压包扎转运途中呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放敷料以排出高压气体55开放性气胸治疗（2）：专科处理给氧、建立静脉通道、补充血容量、纠正休