晚期产后出血的护理

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1、晚期产后出血的护理分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。一·病因1.胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。2.蜕膜残留蜕膜剥离不全，长时间残留。3.子宫胎盘附着部位复旧不全。4.剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两端。5.感染以子宫内膜炎为多见6.肿瘤引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：1.子宫切口感染：a.子宫下段与阴道口较近；b.手术操作过多，尤其是阴道检查频繁；c.产程过长；d无菌操作不严格。2.横切口选择过低或过高：a.过低，宫颈侧以结缔组织为主，且靠近阴道；

2、b.过高，以切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐。3.缝合技术不当、组织对位不佳；手术操作粗暴；出血管扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血液循环供应不良等。二.临床表现1.胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫修复不全，公开松弛，有时可触及残留组织。2.蜕膜残留宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4.剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后2~3

3、周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。三、辅助检查1.血常规了解贫血和感染情况。2.超声检查了解宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。3.病原体和药敏试验选择有效广谱抗生素。4.血hcg测定有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。5.病理检查四.治疗原则1.药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。2.手术治疗疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，可选择清创缝合以及髂内动脉、

4、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。否则，宜切除子宫。五.护理问题体液不足与产后出血有关有感染的危险与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关焦虑与担心自身健康和婴儿喂养有关潜在并发症失血性休克六.护理措施一、预防1.术前预防剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。2.产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。3.预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。六.护理措施二、失血性休克病人的护理为病人提供安静的环境，保证休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。三、心理护理耐心向病人及家属讲解晚期产后出血的有

5、关知识及抢救治疗计划。谢谢！