病毒性脑膜脑炎课件幻灯

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1、病毒性脑膜脑炎病因和发病机制很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘—病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。临床表现早期症状有发热、头痛、厌食、恶心和呕吐。婴儿表现为高度烦躁。接着出现精神异常或意识障碍，如神情淡、谵妄、昏迷和抽搐。体检，浅反射消失，深反射降低或亢进，甚至阵挛。锥体束征，如Babinski征阳性。可有脑膜刺激征，如颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。少数病例仅有轻微前驱症状，而很快进入昏迷或突然死亡。辅助检查1．血像：2．脑脊

2、液：3．脑电图：4．CT扫描：5．病原学检查：治疗1.一般治疗和护理：2.对症治疗：3.脑水肿和颅内高压：4.抗病毒治疗：5．改善脑代谢药：6．恢复期处理：（1）高热：（2）抽搐：（1）皮质激素：（2）脱水剂病例介绍患儿，男，9岁。以发热伴周身皮肤出疹6天，抽后昏迷5小时来诊。6天前开始发热，体温波动在38～40℃左右，发病当天皮肤全身出现散在充血性红丘疹，无流涕、咽痛、咳及腹泻，仅呕吐1次。曾在当地医院诊为“上感”，服用氨苄青霉素及扑热息痛。4天后热渐降，周身皮疹渐消退。来诊前1天出现乏力、嗜睡，5小时前突然出现抽搐发作

3、，意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐伴随尿失禁。持续10分钟许，按压力人中抽止，抽后神志仍不清醒，而紧急来我院就诊。否认结核病及肝炎史。体格检查T37℃，R28次/分，P84次/分，Bp13/9kPa（98/68mmHg），发育营养中等，神志不清，压眶无反应，双瞳孔等大，对光反应迟钝，咽反射存在。颈软。心肺未见异常。腹部软，肝脾未扪及。神经系统检查浅反射消失。脑膜刺激征、布氏征阳性。辅助检查WBC20.2×109/L，St0.01，N0.80L0.19，Hb144g/L，脑脊液细胞数23×106/L，N0.10，L0.90糖

4、6.8mmol/L，蛋白0.36g/L氯化物116.1mmol/L，细菌培养阴性。入院后持续高热不退，频繁抽搐不止，病情急剧恶化。入院诊断病毒性脑膜脑炎治疗措施立即采取综合对症治疗，首先止惊，迅速控制惊厥持续状态，防止出现惊厥后脑损伤。同时给予物理降温及冰枕，以减轻脑组织因发热过度消耗氧及加快代谢，保护脑功能。1、跟据抽搐情况给予5%水合氯氨醛液30ml。注肛及安定10ml静脉缓注，抽搐仍反复发作，加用得理多0.15g日2次服，并辅以西比灵5mg每晚服一次，连用12天。治疗措施2、降温以物理降温为主，头颈部敷以冰枕。使体温

5、维持在37℃左右。3、降颅压首选20%甘露醇150ml，每8小时静推一次。伍用速尿1～2mg/Kg/次静注。随病情改善逐渐减量连用5天。4、激素治疗，该患儿住院后病情急剧恶化，频抽不止，处于深昏迷状态。为迅速控制感染免疫反应对脑组织损害，减轻脑水肿，改善症状，选用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，800mg加入5%葡萄糖150ml，30～60分静滴完，连用3天。治疗措施5、脑细胞活化剂，本例病脑入院后持续高热，频抽昏迷加重，同时出现心率加快，心肌酶谱CPK明显增高达4357U/L，CK-MB61U/L，为兼顾心脑功能选用1.6-

6、二磷酸果糖5g，静点连用10天。同时静点ATP20mg+CO-A100U连用14天。胞二磷胆碱250mg每日静点一次连用10天。此外B族维生素鼻饲和间断吸氧。6、抗炎抗病毒治疗，给予先锋5号1.5克，每天二次，静脉注入，双黄连1.2g，静点7天；因热不退，血象高，改用西力欣0.75g，每8小时静脉注入，给7天。同时给予干扰素100U，每周肌注2次，用2周。治疗措施7、给予足够热卡和液体量，维持水电解质平衡，除为静脉给药液，给维持液500ml/d。因昏迷不能摄食，给鼻饲混合奶250ml/次，每日4次，每日入液量1500ml左

7、右。降颅压使用脱水剂，防止离子紊乱，随时做血气分析，控制液量出大于入，并随时检测血清钾、钠、氯、钙等离子在正常范围内。经上述急救治疗，患儿于入院后7天（病后13天）神志清醒，抽搐明显减轻。11天热退，12天意识恢复正常，抽搐停止，14天出院。诊治评述1、本例病初发伴周身出皮疹有前期病毒感染史。病后迅速出现嗜睡、抽搐、昏迷等意识障碍改变。查体昏迷状态，椎体束征阳性，脑膜刺激征阳性。辅助检查，脑脊液细胞数23×106/L轻度增高，其余生化、细菌学检查均正常。24小时动态脑电图见全部导联为中至高幅5～6HzQ波，散在σ波。血清风

8、疹病毒抗体阳性。故临床可确诊为风疹病毒脑膜脑炎混合型。诊治评述2、本患儿在急救治疗中，出现心率增快，心肌酶谱CPK4375U/L，故该患儿合并心肌受累。3、病毒性脑膜脑炎的临床诊断依据⑴前驱期病毒感染史：如有呼吸道及肠道等症状，或有结膜炎及口唇疱疹等表现。⑵临床表现：为脑实质受累的症状及体征，如精神、意