口腔局部麻醉与拔牙课件

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1、口腔局部麻醉与拔牙（LocalAnesthesia&ExtractionofTeeth)吕晓智南方医科大学口腔医学系南方医院口腔科齿槽外科内容提要口腔局部麻醉常用药物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并发症拔牙的禁忌症和适应症拔牙及齿槽外科手术护理配合常规某医院拔牙麻醉出人命死者家属索赔136万2003-09-0507:47:10南方都市报南方网讯9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正

2、常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计136万元的索赔要求。口腔局部麻醉（localanesthesia)定义用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。常用局麻药物利多卡因每次用量不超过0.4g普鲁卡因每次用量不超过1.0g布比卡因每次用量不超过0.2g丁卡因每次用量不超过20ml碧兰麻复方盐酸阿替卡因注射液本节护理人员注意事项协助医

3、生选择麻醉药物监控医生麻醉药物用量注意查对麻药协助医生观察局麻后患者全身及局部反应口腔局部麻醉方法表面麻醉将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻醉，达到痛觉消失的目的浸润麻醉将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果阻滞麻醉将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具本节护理人员注意事项局部麻醉的并发症及防治全身并发症1晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失护理人员：拔牙前护理人员问好病史；拔牙前应耐心解释，清除患者紧张情绪局部麻醉全身并发症

4、护理人员：给予吸氧、抢救药物的准备2过敏反应：当再次使用该药物时，却出现了不同程度的症状3中毒：单位时间内血液中麻醉药物浓度超过了机体的耐受力局部麻醉全身并发症护理人员：监控药物的最大用量、给予吸氧、抢救药物（如激素、升血压、抗惊厥等）的准备局部麻醉并发症及防治注射区疼痛和水肿血肿感染注射针折断暂时性面瘫其他并发症局部并发症拔牙器械和使用牙钳（dentalforceps)（1）分类（2）基本动作：①摇动②扭转③牵引牙挺牙挺（dentalelevator)（1）分类：（2）工作原理：①杠杆原理（撬）②楔的原理（楔）③轮轴原理（推）其它手术器械刮勺、剪刀牙龈分离器等牙拔除术适应症1龋病牙周

5、病牙髓坏死、多生牙、错位牙、埋伏牙牙拔除术适应症2阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙牙拔除术适应症3拔牙禁忌症1血液系统疾病:严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及淋巴瘤等；心血管系统疾病：（1）近期有心梗病史者；（2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等；（4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者；（5）心脏病合并高血压，BP≥180/110mmHg；糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下甲状腺功能亢进：基础代谢率须在+20%以下，P＜100次／分肾脏疾病：各种急性肾病肝脏疾病：急性肝炎期月经期：缓拔妊娠

6、期：前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产；长期服用抗凝血药物长期肾上腺皮质激素治疗拔牙禁忌症2拔牙禁忌症3恶性肿瘤区的牙齿左下颌骨纤维肉瘤术后复发呼吸困难及心悸，活动后加重；不能平卧入睡；严重的头痛眩晕；唇舌及指甲紫绀；眼突、甲状腺大及心跳快；拔牙禁忌症有以下情况者，应进一步检查：拔牙的基本步骤处理拔牙创检查拔除牙拔除病牙安放牙钳分离牙龈拔牙后注意事项拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出；拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口；术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼；术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血；如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并服消炎止痛药物，肿痛表

7、现一般在3-5d内消退；如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情况，应即到医院就诊；拔牙过程中护理配合术前准备：做好患者思想工作、器械和材料的准备核对牙位、保持术野干净，传递医师所需器械。牙挺、牙凿的敲击方法及配合准备缝合器械拔牙过程中要有主动配合的意识手术后的配合