退变性脊柱侧凸合并椎管狭窄的手术治疗课件

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1、退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术治疗（Degenerativelumbarstenosiswithscoliosis）合肥市第一人民医院脊柱骨科储建军主治医生定义：退变性腰椎侧凸是指由于腰椎间盘退变，椎间隙两侧不等宽而引起的腰椎侧凸。临床表现①腰背痛：持续时间长,端坐、行走、劳累后加剧,疼痛程度进展较快,药物治疗不易缓；②间歇性跋行：主要是由于椎管容量减小所致椎管绝对狭窄和椎体塌陷、移位,旋转所致相对狭窄；③根性痛：症状主要发生于坍塌的凹侧,但也可因牵张和移位出现于凸侧。影像学检查所有患者都行术前：站

2、立位全脊柱正侧位：侧位过伸过屈位X线检查，评价腰椎侧凸的整体性和稳定性；MRI检查；--------均可见黄韧带肥厚，小关节增生，中央椎管和神经根管狭窄。手术适应证：①反复发作的腰腿痛并逐渐加重,腰椎椎体明显动态不稳,经非手术治疗不能缓解；②退变性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄,并有间歇性跋行和严重神经根压迫症状；③侧凸进行性加重,侧凸大于影响正常起居。术前准备术前根据患者的症状和体征和相关影像学资料确定减压固定的范围。由于患者多为高龄人群，常常合并有糖尿病，高血压，心脏病等内科疾病，术前需要治疗内科疾病，使患者

3、的生理指标调节到可耐受手术的范围，如患者同时合并有骨质疏松症，加用抗骨质疏松药物治疗。手术方法单纯减压（多节段开窗）;减压加融合，减压+融合+内固定；减压+融合+内固定+矫形。康复锻炼术后一周，腰围保护下地活动；同时进行下肢肌和腰背肌功能锻炼；术后腰部支具外固定3--6个月。结果术后患者腰痛，下肢放射痛及下肢行走无症状缓解，间歇性跛行症状消失。术后随访12-30个月，未发现螺钉松动、断裂、无断棒现象，植骨融合率100%，无骨不融合或假关节形成病例，术后Cobb`s角平均减少12°；按Otani评定标准：

4、优96%.讨论1.退变性腰椎侧凸性椎管狭窄是否需要矫形？我们采取减压+融合+内固定+适当矫形的方法。------Hansraj等认为腰椎侧凸角度的矫正率和患者腰腿症状的改善程度，无明显相关性，因此，退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者行后路一期减压内固定融合，均能取得良好的疗效，仅需要适度的矫形。2.减压范围的确定？神经压迫常发生在中央椎管和侧隐窝，多因黄韧带肥厚、小关节增生；椎间盘突出引起，椎间盘的退变可导致小关节增生而加重椎管狭窄。以往文献认为：神经根的压迫症状主要在腰椎侧凸的凹侧，凸侧很少造成神经根的损

5、害。现在研究认为：有神经根症状的L3或L4神经根多在腰椎侧凸的凹侧受压迫，主要原因是椎间孔狭窄或椎间孔外的狭窄；L5或S1神经根则更多在腰椎侧凸的凸侧受影响，主要原因是侧隐窝狭窄，神经根症状侧大多临近骶正中平分线（centralsacralverticalline，CSVL）。---根据这些特点，减压时除中央椎管外，还应对椎间孔和侧隐窝、神经根管进行彻底减压.3.融合固定范围的确定？取决于：认为术前动力位片腰骶节段无异常活动！--椎管狭窄减压后会进一步加重腰椎的不稳，因此加用腰椎内固定，一方面可稳定腰椎

6、提高融合率，另一方面减少甚至矫正腰椎的侧凸畸形，恢复生理曲线。4融合方式一般采用椎间置放cage植骨、后外侧小关节、横突间植骨;5.腰椎侧凸矢状面和冠状面平衡的问题外科治疗的目的是:A.使受累神经彻底减压;B.重建矢状面和冠状面力学平衡---手术不必追求完美的三维矫形，在充分减压缓解患者疼痛症状的前提下，再考虑恢复并维持脊柱的平衡和稳定性。并发症-------文献可见的合并症有：大量失血；心血管系统并发症；神经损伤；感染；内固定断裂；假关节形成；肺炎；深静脉血栓和死亡。术前术前术前术前术后术后术后术后患

7、者1动力位术后患者2MRIANDCT患者3术后谢谢！