牙髓病课件牙髓病的分类临床表现及诊断

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1、牙髓病的分类、临床表现及诊断四川大学华西口腔医学院口腔内科学教研室李文第一节牙髓疾病分类组织病理学分类临床分类一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓充血（充血期）生理性牙髓充血病理性牙髓充血急性牙髓炎（炎症期）急性浆液性牙髓炎（浆液期）急性局部浆液性牙髓炎急性全部浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎（化脓期）急性局部化脓性牙髓炎急性全部化脓性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎慢性牙髓炎（炎症期）牙髓坏死与坏疽（坏死期）牙髓变性（组织变性）空泡变性纤维变性网状萎缩钙化牙内吸收牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用二、临

2、床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）牙髓坏死牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）牙内吸收三、转归完整-健康牙髓牙髓退变可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙内吸收牙髓坏死根尖周炎22221111134第二节　临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)临床表现症状：激发痛、冷刺激尤重刺激一去除，疼痛即刻消失无自发性疼痛史常见牙体硬组织病损或牙周疾患叩诊无异常温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激尤重、延迟反应短电测试结果较正常对照牙略低检查刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重有牙体或牙周病因牙髓温度、电测试反应更敏感诊断要点可复性

3、牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感深龋：无延迟反应不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应牙本质过敏症：机械刺激更敏感鉴别诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)牙髓组织炎症严重炎症组织出现不同程度坏死自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死治疗方法为去除牙髓如根管治疗等（一）急性牙髓炎临床表现自发性疼痛特点:尖锐剧烈难忍,阵发性发作早期:疼痛持续时间短,缓解时间长晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛症状疼痛夜间发作或者夜间加剧夜间痛温度刺激加剧疼痛早期:冷热均引起疼痛加重晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺

4、激缓解患牙不能准确定位注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙放射性疼痛可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛叩诊：早期（-）晚期（+）温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解电测试：测定值可降低也可升高X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变体征典型的牙髓炎疼痛特点患牙可查到牙体牙周病损或其他病因温度测试牙髓电测试X片检查患牙定位是急性牙髓炎诊断重点，也是其诊断难点诊断鉴别诊断三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激无关龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、与冷热关系不明显急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、

5、脓涕等症状（二）慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎临床表现病程长阵发性隐痛或钝痛冷热刺激痛咬颌不适或叩痛慢性闭锁性牙髓炎阵发性隐痛或钝痛、自发痛史长期的冷热刺激痛史咬合不延迟反应症状牙体硬组织疾病探诊迟钝、无可见的穿髓孔温度测试和电测试反应迟钝叩痛(+)检查慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛食物嵌入时剧痛冷热刺激痛症状深龋洞或近髓的牙体损害穿髓孔温度测试可诱发症状叩诊(±)检查慢性增生性牙髓炎多见于青少年进食时疼痛进食时出血咀嚼不适症状望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织注意息肉的组织来源:追踪索源寻找息

6、肉的蒂来源何方(牙髓、牙周、牙龈）X线片观察牙髓腔的完整性检查长期的冷热刺激痛、自发痛史患牙定位有相应的牙体组织疾病或其他病因叩诊反应温度：诱发疼痛或加剧疼痛电测试值：异常诊断临床诊断慢性牙髓炎深龋露髓无症状三型慢性牙髓炎鉴别诊断深龋：无自发痛、夜间痛可复性牙髓炎干槽症：拔牙史、牙槽窝症状（三）残髓炎（residualpulpitis)在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎定义临床表现症状牙髓治疗既往史自发性钝痛放射性痛温度刺激痛咬合不适牙体有充填物温度测试反应迟缓叩诊轻度疼痛不适根髓探痛检查牙髓治疗病史牙髓炎症状温度刺激迟缓性痛叩诊不适探查根管有疼痛

7、感诊断(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)定义来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎临床表现症状典型的急性牙髓炎症状慢性牙髓炎症状患牙有牙周炎病史探诊:及深牙周袋或较严重的根分叉病变无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病温度试验:取决于牙髓状态叩诊:疼痛(+~++)X线片:牙周破坏或根分叉病变检查长期的