颈髓损伤ppt课件

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1、颈髓损伤主讲人：詹选景病因颈部脊髓损伤(injuryofcervicalspinalcord)是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依病因不同，可分为开放伤和闭合伤。1.闭合伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。2.开放伤多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损...发

2、病机制与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类：1伤后即时病理改变受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：（1）脊髓震荡:系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓完全截断不易辨别，但可于数天或3-4周完全恢复。脊髓挫裂伤：常由异物，骨折片，脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿，出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。发病机制（3）脊髓受压：突入椎管内的骨折片，移位的椎体，脱出的椎间盘可挤压脊髓引起淤血，缺血，水肿或软化坏死。如果

3、能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。临床表现视损伤程度和部位而定。1.颈上段脊髓损伤易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全瘫痪，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症

4、状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。检查1.X线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。2.CT扫描对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。3.MRI对脊髓和椎间盘的显示优于CT,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度，以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验有时腰穿可

5、发现血性脑脊液。5.压颈试验受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早作腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。辅助检查2011-10-04血常规：WBC6.2×10×9/L,N69%,Hb144g/L,PLT252×10×9/L.血型AB型。APTT35.0秒，PT14.1秒，头颅+胸部+上腹部CT：原发性脑干损伤，右侧顶部硬模下血肿，蛛网膜下腔出血，右侧上颌骨额突骨折，副鼻窦积液，T9骨折。入院诊断：失血性休克，多发伤：原发性脑干损伤右侧顶

6、部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，头皮挫裂伤，高位颈髓损伤？截瘫？右侧上颌骨额突骨折，副鼻窦积液，右鼻部挫裂伤，牙槽骨骨折，左眼提上睑肌损伤，两肺挫伤，T9骨折入院治疗入院后予维持呼吸循环功能稳定，头孢米诺针3.0静滴q8h抗感染、凝血酶、氨甲环酸止血，神经节甘鈉。吡拉西坦、鼠神经生长因子护脑治疗，FDP，乌司他丁营养心肌，18氨基酸营养支持等治疗。10-422:30患者突发自主呼吸消失，予以呼吸机辅助呼吸，请骨科会诊后查颈髓MRI证实为颈髓损伤10-510:00行右锁骨下静脉穿刺，约13cm保持输液通畅及必要时监测cvp入

7、院至10-13之间体温变化很大在35.2——39.9，期间用了物理及化学降温，之后体温变化在正常及38.3左右10-1111:00行床边气管切开10-17痰培养：肺炎克雷伯菌，改用阿米卡星及头孢比圬抗感染，加强翻身拍背，吸痰，并在感染控制之后于10-24停用11-11查房时患者四肢肌张力减低，左上肢肌力0级，右上肢肌力3级，左下肢肌力2级，右下肢可见部分肌肉收缩，双侧巴氏征未引出患者目前病情较稳定，神志清（10-16），气管插管，但由于医疗费用相关原因，期间导致部分贵重药物不能及时使用，与11-15转骨科继续治疗。护理问题就此病历

8、可提那些护理问题？护理措施1饮食护理外伤截瘫后，消化系统受到影响，伤员早期营养代谢紊乱。体内蛋白质、脂肪大量消耗，体重迅速下降。压迫隔肌而影响呼吸，故伤后1周内饮食应予以限制，2～3周后代谢趋于正常，宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的