脑血管病护理课件

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1、脑血管疾病病人的护理概述脑血管疾病有“四高一多”特点四高：发病率：109.7/10万患病率：719~745.6/10万死亡率：116~141.8/10万致残率：多数幸存者带残疾。一多：并发症多分类根据病理性质分为脑血栓形成缺血性卒中（脑梗死）脑栓塞脑出血出血性卒中蛛网膜下腔出血危险因素无法干预的因素高龄、性别、家族史。可以干预的因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA等，最危险。有关因素吸烟、酗酒、高脂血症、肥胖等。短暂性脑缺血发作transientischemicattackTIA一、概　念短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）脑动脉一过性

2、供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。又称小卒中。二、病因与发病机制病因动脉粥样硬化（最重要）。发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。TIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变三、临床表现临床特点多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；安静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状；常反复发作。三、临床表现颈内动脉系统TIA常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。特征性症状：眼

3、动脉一过性单眼盲。可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。三、临床表现椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕及平衡失调。特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、诊断要点高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史TIA发作史。辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。五、治疗要点病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。五、治疗要点药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝：肝素、华法令。钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。五、治疗要点手术治疗适用于经

4、血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内－颅外血管吻合术。六、常用护理诊断和护理措施知识缺乏知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。七、其他护理诊断焦虑与发病突然影响正常工作有关。有受伤的危险与眩晕和共济失调有关。八、保健指导治疗原发病的重要性精神紧张和体力劳累与疾病的关系饮食习惯和生活行为对疾病的影响遵医嘱用药和定期复查的意义脑梗死（cerebralinfarctionCI）概念脑梗死（cerebralinfa

5、rctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类脑血栓形成脑栓塞脑血栓形成一、概念　　　　　　　八、护理评估二、病因和发病机制　　九、常用护理诊断三、病理和病理生理　　十、护理目标四、临床表现　　　　　十一、护理措施五、实验室及辅助检查　十二、护理评价六、诊断要点　　　　　十三、其他护理诊断七、治疗要点　　　　　十四、保健指导一、概　念脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而

6、出现相应的神经症状和体征。二、病因与发病机制病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。动脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成—发病机制脑血栓形成—发病机制三、病理与病理生理病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）三、病理与病理生理病理生理缺血半影区（半暗带:IP）：梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。缺血半暗带四、临床表现临床特点多见

7、于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。四、临床表现临床类型完全型卒中（completestroke）；进展型卒中（progressivestroke）；缓慢进展型卒中；可逆性缺血性神经功能缺失。四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍五、实验室及其他检查头颅CT24－48h后出现低密度影像。脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。血生化血糖、血脂、血流变等。脑血