吞咽障碍讲座课件

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1、吞咽障碍讲座吞咽是最复杂的躯体反射之一每天平均进行的有效吞咽约600余次吞咽和吞咽障碍的定义吞咽是食物竟咀嚼而形成食团又口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物又口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。吞咽障碍分类：一、功能性吞咽障碍：肌肉病变：多发性肌炎、重症肌无力神经性病变：脑卒中、帕金森、多发性硬化食管动力性病变：食管反流、食管、贲门失迟缓二、器质性吞咽彰碍：口、咽、喉、食管等解剖结构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。发病3天内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍可能导致严重的内科并发症，包

2、括脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎和意识障碍。吞咽的解剖吞咽的参与者1234颊、唇、齿、舌、软腭、咽部、喉、食管等器官会厌、杓状软骨、真假声带、甲状软骨、环状软骨肌肉肌群唇封闭口腔前部，使口腔内的食物不会漏出可紧贴牙弓将食物从口腔前庭挤入真口腔内在摄入液体时，还可缩拢进行啜吸颊收缩时牵拉口角向外，并使颊与牙弓紧贴以助咀嚼和吸吮咀嚼时，配合舌的活动将食物放于上下磨牙之间，利于咀嚼颊将食物推向真口腔内，舌将食物推向真口腔外，颊和舌互相配合和作用，将食物能基本固定在上下磨牙之间舌在咀嚼时能够搅拌食物，使之与唾液充分混合，并将食物送至磨牙之间，利于牙齿对食物进行切割和碾磨当食物形成糊状的食团时

3、，舌将其向口腔后部推送直至进入咽部，随后舌根继续将食团向下推进至下咽部软腭在咀嚼时，软腭可随时与舌根之间紧密接触，形成舌腭连接，防止食物提前漏入咽部当准备吞咽时，软腭上抬，并增厚隆起，与咽后壁接触，封闭鼻咽与口咽之间的通道，防止食物从鼻腔里反流出来咽鼻咽口咽喉咽鼻咽：位于软腭以上，它与鼻腔相通口咽：软腭后部到达会厌的上缘。口咽是食物的通道，也是呼吸通道喉咽：位于口咽下部，自会厌上缘向下延伸至喉的环状软骨而与食道相接咽肌咽缩肌向咽腔中部收缩，自上而下封闭咽腔，将食团推向食管咽提肌在垂直方向上上提咽壁和喉结构，并使舌根后压，会厌向后返折，盖住喉口，而食团则从会厌上面经过，进入食管咽部的感觉非常

4、重要，食物对咽壁的刺激是引起和完成吞咽反射的关键因素咽部的感觉信息不断反馈回脑干的吞咽中枢和大脑皮层，中继后进一步调节吞咽反射的完成喉软骨关节、韧带喉肌喉上肌群二腹肌前腹下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌喉下肌群浅层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌喉内肌肌群1上提舌骨上提喉对抗舌骨下肌群2下降舌骨和喉3开大/缩小声门裂紧张或松弛声带缩小喉口喉上肌群喉下肌群3开大/缩小声门裂紧张或松弛声带缩小喉口喉内肌环咽肌食管开口处，为环形的骨骼肌，使食管局部形成第一个狭窄静息状态下处于强直收缩状态，防止空气和胃内容物自由出入吞咽时放松，食管入口打开，食团进入食管吞咽的生理吞咽生理认知期准备

5、期口腔期咽期食管期认知期认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、进而决定进食速度和食量预测口腔处理方法摄食程序的编制在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激。这种外周刺激与高位脑中枢（食欲、食品等）的反应相结合，激活脑干吞咽中枢大西幸子,孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2000:18-49.准备期摄入食物至完成咀嚼食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入气管，面N主司口唇闭合食物接触到口腔前半部时，双唇闭合，舌感觉味道上下颌开始咀嚼这些动作均受大脑皮层的调控同时进行必须有适当的面颊

6、肌、舌肌力量，依据食物的温度、数量、黏稠度等作出适当反应口腔期将食团送至咽部的过程食团在口腔传递的时间应在1～1.25s将食物磨碎在唾液分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团咽期标志着吞咽反射的开始无折返：一旦开始，就会继续两个基本的生理条件：咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂的中断：1/3～2/3s必须保护气道，防止食团进入肺食管期食团通过食道上１/３处平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波食道下２/３平滑肌的收缩送入胃内不受吞咽中枢控制食道长度约有25cm从食团离开环咽肌进入食道再进入胃约需8～20s吞咽障碍的症状、体征机制准备期障碍咀嚼和食团成形障碍进入

7、咽腔前食团的准备障碍（1）唾液分泌超过了正常吞咽唾液的速度，出现淤积，多余的唾液由口内流出（2）感觉减退，尤其是口前部和舌前部感觉减退（3）舌肌瘫痪或面肌功能障碍引起唾液堆积、流涎。流涎经鼻反流、构音障碍味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失准备期障碍食物或液体会从口中流出：唇闭合减退食物堆积在口腔前部或一侧面颊：唇的张力减退、面肌无力食团形成困难:舌运动或协调运动减退时口腔残留:舌-齿龈封闭遭到破坏口期吞咽障碍流涎、唇闭