2015与机械通气有关的呼吸生理及病理生理

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1、机械通气技术临床应用学习班授课内容机械通气与呼吸生理和病理生理上海交通大学附属新华医院崇明分院急危重症医学科郑运江23了解肺机械参数曲线波形环AotopeepRC主要内容提纲呼吸生理病理生理：氧、二氧化碳运输组织呼吸缺氧与二氧化碳潴留病理生理一、呼吸生理（一）肺容量：静态与动态；（二）通气：通气量、气体分布、通气功能评价；（三）肺的血流；（四）肺内气体交换；（五）肺的力学；（六）呼吸调节。（一）肺容量1、静态：平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化；2、动态：受时间限制时的呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。1、静态肺容量肺活量(vitalcapaci

2、ty，VC)残气量(ResidualVolume，RV)肺总量(totallungcapacity，TLC)TLC＝VC＋RV。4个容量(volume)：补吸气量(IRV)潮气量（VT）补呼气量(ERV)残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、VC、FRC、TLC注意：深吸气量（IC）=补吸气量（IRV）+VT（潮气量）功能残气量（FRC）=残气量（RV）+补呼气量（ERV）但是，深呼气量（EC）≠补呼气量（ERV）+VTEC+ERV=VCRV和FRC是反应肺泡静态膨胀度的主要指标（阻塞性疾病时增加，限制性疾病减少），也是目前判断阻塞性肺部疾病

3、最可靠指标。2、动态肺容量呼气流速（主要反映一次用力呼气过程中，不同肺容量水平呼气的流速变化。3个影响因素。）动态肺容量（最大限度用力情况下，一次呼气过程中肺的容量变化）时间肺活量(timevitalcapacity)、用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)；200~1200mlVC水平的最大呼气流速(maximalexpiratoryflowrate，MEFR200~1200)；最大呼气中段流速(maximalmid-expiratoryflowrate，MMEF25~75%、MMEF50~75%)；流量-容积(flow-volume，F-V

4、)曲线；最大吸气流速(maximalinspiratoryflowrate，MIFR)；呼吸肌力量(Pmus)或强度；最大吸气压力(maximalinspiratorypressure，MIP)和最大呼气压力(maximalexpiratorypressure，MEP)；影响呼气流速的三个因素呼气肌的力量(muscularpressure，Pmus)；肺的弹性回缩力(elasticrecoilpressure，Pel)；气道阻力(AirwayResistance，Raw)。用力与呼气流速一般情况下：Pmus（呼吸肌的力量）与Pel（肺的弹性回缩力）与呼气流速成正比：

5、呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快；Raw与呼气流速成反比：Raw愈高，呼气流速愈慢。正常人呼气流速受限在深吸气末用力呼气，以VC水平为横轴，呼气流速为纵轴，记录流速-容量(F-V)曲线；25%VC以上：用力依赖(effortdependent)；75%VC以下：非用力依赖(effortindependent)；有肺和胸部疾患时，这种流速受限会更加明显。用力呼气流速受限机制等压点(equalpressurepoint，EPP)学说等压点(EPP)学说趋使气体呼出的驱动压(drivingpressure)为肺泡压(alveolarpressure，Pal)Pa

6、l=Ppl（胸内压）+Pel（肺泡弹性回缩力）；用力呼气时：Ppl正压（20cmH2O），Pel（10cmH2O），Pal=Ppl+Pel=30cmH2O。气道外压力为Ppl；呼气后,气流速度增加,气道阻力增加，Ppl不断被衰减；当衰减至某一点,此点气道内、外压力相等时就被称为等压点(EPP)；等压点(EPP)形成后等压点上端靠近肺泡侧，为上游段(upstreamsegment，US)，等压点下端，靠近口腔侧为下游段(downstreamsegment，DS)。上游段气道内压(Pin)＞Pout，气道不会被压迫而变窄；下游段，驱动压(Pal)衰减，Pin＜Pout，

7、气道不同程度受压缩；气道被动态压缩，气道阻力继续增加，呼气流速进一步减慢。继续用力，只能增加气道外压(Ppl=Pin)，使内外压力差更大，气道受压更加明显，流速受限亦愈明显，由此即形成了正常人在75%VC以下水平的流速受限。呼气用力与等压点(EPP)一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力，气道压缩愈明显：Pout＞PinCOPD与等压点(EPP)气道阻力增加患者：习惯于慢呼气；减慢呼气，能减慢气流速度，有助于EPP向口腔方向移动，使气道动态压缩减少，呼气流速受限可减轻。肺气肿病人：肺泡弹性回缩力下降，Pal（肺泡压）下降，EPP更靠近肺泡侧，气道动态压缩同样增加。CO