儿童慢性肾脏病诊治进展课件

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1、儿童慢性肾脏病诊治进展（chronickidneydisease,CKD）宁波市妇女儿童医院张琦康国贵一、概述近年来全球慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)发病率逐年增高，其持续进展已成为国际国内肾脏病学界及全社会高度关注的问题。CKD的不仅仅最终进展为肾衰竭，而且增加心血管疾病的危险，以至死亡率增加。巨额医疗费用及其疾病本身带来的一系列问题使患者及家庭承受着经济及心理上双重压力。所以，儿童CKD的防治必须强调预防为主，早期发现和严格管理，以减慢其进展速度。CKD的流行病学调查我国儿

2、科肾脏病学组对全国91所医院1990年1月~2002年12月0~14岁住院的慢性肾功能不全（CRF）患儿进行了统计，共诊断该病1658例，每年在住院的泌尿系统疾病中所占比例为0.72%~1.75%，平均为1.31%，呈逐年上升趋势。1997－2002年与1990－1996年比较CRF平均年诊断例数和所占泌尿系统疾病的百分数均显著增加，前者1.73为％，后者为0.72％，CRF人数年平均增长13.67％。男女比例为1.49：1，平均发病年龄8.2岁，平均确诊前病程2.5年。治疗以保守为主，替代治疗仅２００例，占

3、15.8％，以血透为主，２9（2.3％）例接受肾移植。结果显示我国小儿CRF的患病人数呈上升趋势，主要发病年龄在学龄儿童阶段；其原发病因以后天获得性肾小球疾病为主；治疗手段以保守治疗为多，肾替代治疗(透析与肾移植)有了初步的发展；失访率较高而随访率较低，因此我们要规范和加强儿童CRF患儿的管理和随访工作。儿童CKD病因成人CKD主要病因源自糖尿病和高血压，儿童CKD最常见的原因是先天性肾脏异常。我国儿童CRF的研究结果显示：主要原发病为慢性肾炎和肾病综合征，占52.7%，先天和遗传性疾病约1/4，以肾发育异常

4、和肾囊性病为主。科学的发展已经证明，如能对CKD持续进展过程尽早干预，则可延缓、防止这一过程，极大地改善预后。2002年美国肾脏病学会对CKD制订了一个指南-----肾脏病生存质量指南[KDOQI（kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative)]，首次对ＣＫＤ的定义、分期、各期干预等进行了阐述。作为儿科医师理应站在对CKD尽早发现、正确处理的有利地位，对这些进展有所了解。二、CKD的诊断（一）、CKD定义标准2002年美国国家肾脏基金会KDOQI指出，有下列情形之一者即可诊断Ｃ

5、ＫＤ：１.肾损伤（有结构或功能异常）≥３个月，有以下一项或多项表现，而不论其肾小球滤过率（ＧＦＲ）是否下降：（１）血或尿液组分异常；（2）影像学检查结果异常；（3）肾活检异常。２. GFR<60ml/min.1.73m2，时间≥３个月，而不论有无上述肾损害之所见。CKD概念的意义包含了一些肾功能完全正常的疾病。孤立性血尿、孤立性蛋白尿、迁延性肾炎、良性家族性血尿、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎等肾功能正常的疾病都归在CKD范畴内。以往我们收治的慢性肾衰患儿，肾脏已经发生严重疤痕和肾功能损伤，医生只能做

6、的是延缓肾脏损害或肾疤痕进展。CKD概念就是提醒儿科医生和儿科肾脏病专科医生，在CKD早期，肾功能还正常，肾脏还未形成疤痕之前就发现问题，儿科有很多疾病是可以治疗的，甚至是可逆的。（二）CKD早期诊断的指标及意义尿液筛查CKD早期常缺乏临床表现,早期筛查常成为各国研究的重点,通常以尿液筛查为最常用的方法..1筛查2.筛查对象一般人群高危人群一般人群对中小学生进行尿液筛查。在日本根据学校健康法规定，自1974年起每年在小学和初中进行尿液筛查。2005年Murakami等对１９８７年入小学的３１５５２名学生随访６

7、年的结果显示尿液异常在小学中为0.52％，初中时为0.75％。上海儿科医院2003~2005年对4万名中小学生的筛查，一次尿检阳性率为5%，二次为1%，其中小学和初中阳性率分别为0.65%和1.39%。这种无选择地对一般人群的研究，能了解CKD的患病率和发病率，但其成本-效益较低。国外研究发现，无症状性血尿检出率为0.4%~4%，占尿检异常相当比例。我国1986年对21省市224291名健康儿童筛查无症状血尿为0.42%。上海本次二次尿检无症状血尿检出率为0.52%，尿蛋白阳性检出率为0.50%，血尿蛋白尿阳

8、性检出率为0.07%。另外，尿检异常中学生比小学生比例高，在12岁出现明显高峰。全国大规模的CKD筛查活动，对了解我国各年龄阶段CKD患病率、疾病类型、制订干预措施等具有重要意义。3.早期诊断的指标（1)尿蛋白的检测.(2)GFR评估.(3)影像学检查.尿蛋白的检测尿蛋白检测的意义：是早期发现CKD最方便重要的手段。尿蛋白的排泄与肾脏病类型有关。尿白蛋白的增加是糖尿病、肾小球疾病及高血压导致CKD