一三叉神经痛口腔医学系课件

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1、第十一章、口腔颌面部神经疾患口腔中心方晓明目的：1、掌握三叉神经痛定义、临床症状。熟悉三叉神经痛的病因、药物治疗。了解诊断要点、鉴别诊断及其他治疗原则；2、了解舌咽神经痛的病因、临床表现、诊断及治疗原则；3、了解各类型非典型面痛的病因、临床表现、诊断及治疗。一、三叉神经痛（一）三叉神经的临床解剖1、三叉神经节的解剖位置位于颅中窝，相当于颞骨岩部尖端的上方，骨面形成压迹，形似半月状，又称三叉神经半月节。2、三叉神经的纤维感觉纤维：三叉神经感觉主核：触压觉(主要纤维，半月神经节）三叉神经脊束核：温痛觉运动纤维：细小纤维，不参与三叉神经节（二）三叉神经痛的定义、发病特点、病因三叉神

2、经痛：指三叉神经感觉支分布区出现的反复发作的阵发性电击样剧痛，历时数秒至数分钟。分为原发性和继发性两种发病特点：发病率：4~10/10万（国外），18/10万（我国）特点：男性>女性，中老年>年轻，右侧>左侧，单侧>双侧，联合>单独病因：已探讨一个多世纪，仍不明确。（一）中枢病变学说（二）周围病变学说1、中枢病变学说三叉神经感觉主核兴奋性；三叉神经脊束核兴奋性增高；丘脑损害，脑干损害；三叉神经中枢病毒感染。2、周围病变学说神经炎症学说周围神经受压学说病理性骨腔学说神经缺血营养障碍学说神经介质、神经肽学说3、中医学说：阴虚肝旺、虚火上扬。病理：脱

3、髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化（三）三叉神经痛的临床表现、诊断要点1、疼痛性质：阵发性，刀割样，撕裂样，针刺样、电击样等剧痛。常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。“痛性抽搐”：痛区潮红，结合膜充血或流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔粘膜增多等症状2、间歇性：发作时间几秒钟几分钟几十分钟（逐渐延长）间歇期：完全无痛的常人（逐渐缩短），病程可成周期性发作。很少有自愈者。部分病例的发作与气候有关，一般在春季及冬季容易发病。3、可有“扳机点”（激发区）：指三叉神经分布区内某个固定的、局限的小块皮肤或粘膜区特别敏感，对此点稍加触碰，即引起疼痛发作。如说话、进食、洗脸、刷牙都

4、可能激发疼痛。疼痛先从扳机点开始，迅速扩散到整个神经分支。“扳机点”可能是一个，也可能为两个以上。取决于罹患分支的数目。4、疼痛部位：以单侧发病为其特点，很少超过中线。疼痛区域与受累的三叉神经分布范围相同。临床上以第Ⅱ、第Ⅲ支单独受累最常见，也有两支同时发病者眼支：眶上区、上眼睑、眉、前额及颞区。上颌支：眶下区、上牙、上唇、鼻翼、口角区。下颌支：颏孔区、下牙、下颌、下唇、颊、舌。5、其他疼痛时搓揉皮肤引起的继发症状。怀疑牙痛。继发性可因病变部位的不同，伴有面部皮肤的感觉减退，角膜反射减退，听力降低等神经系统阳性体征。6、检查：目的是明确罹患的分支。为了进一步明确是原发性还是继发性者

5、，必须同时检查伴随的其他症状和体征，如感觉、运动和反射的改变。（一）定分支检查首先要寻找“扳机点”，应按一定顺序进行检查，由轻至重作适当的改变。拂诊触诊压诊揉诊（二）三叉神经功能检查以便了解神经径路是否正常，对年轻病员尤为重要。感觉功能角膜反射腭反射运动功能怀疑为继发性者，应做进一步的临床检查诊断要点：间歇性有规律的反复发作性疼痛，发作时间以白天为主。短长。疼痛局限于三叉神经感觉支所支配的区域。多有扳机点存在。疼痛间歇期无主观及客观神经功能障碍。三叉神经阻滞麻醉后疼痛缓解（定位）。排除其他原因所致症状性三叉神经痛。（四）三叉神经痛的鉴别诊断1、牙源性疼痛牙髓炎：病灶

6、牙，冷热痛，夜间痛，持续痛。X片：髓石、病源牙。牙周炎、尖周炎、冠周炎等。2、TMJDS：关节区、关节周围及其肌肉等反射性疼痛，髁突压痛，张口受限，关节弹响。3、急性副鼻窦炎：急性上颌窦、额窦、蝶窦炎，发热、流脓涕、窦区压痛，消炎治疗后好转，X片帮助诊断。4、舌咽神经痛：部位在舌咽、舌根部、吞咽痛。采用的卡因喷射咽部疼痛消失。6、非典型面痛主要特点是疼痛不局限于某一感觉神经支配区域内，疼痛范围广泛、深在。无“扳机点”存在。疼痛发作时常伴有明显的自主神经症状（五）三叉神经痛的治疗原则：先药物，后手术；先保存，后破坏；先简单，后复杂；先末梢，后中枢。1、保守治疗药物疗法：卡马西平（首

7、选药物）苯妥因钠氯硝西泮维生素B1、B12七叶莲针刺疗法磁疗、理疗注射疗法封闭疗法温控热凝射频疗法：原理：痛觉纤维对热的敏感较触觉纤维更高，故可通过高频电流精确产热，破坏痛觉纤维而保留触觉纤维。要求：操作要准确，解剖要熟练，关键在于准确的穿刺和定位。缺点：操作技术及设备均复杂，非一般医院都能开展，有一定的并发症及不良反应。2、手术疗法周围神经撕脱术：目前国外已不做，因破坏性极大，复发率高，主要用于下牙槽神经和眶下神经。可以口外，亦可以口内进路。病理性骨腔