脑病科中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径培训课件（20110421）

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1、北京中医药大学东直门医院中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径高颖临床路径标准住院流程诊断依据治疗方案选择进入路径标准中医证候观察适用对象入院检查项目治疗方案出院标准变异原因分析标准住院日为≤28天第一诊断为脑梗死ICD-10编码I63适用对象中医诊断第一诊断为中风病TCD编码：BNG080西医诊断诊断依据中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组指定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。1疾病诊断具备2个主症以上，或1个主症、2个次

2、症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊主要症状：偏瘫神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜次要症状：头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调急性起病发病前多有诱因常有先兆症状发病年龄多在40岁以上中医诊断标准不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊西医诊断标准（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶诊断依据急性期：发病2周以内。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以上。2疾病分期诊断依据3证候诊断风火上扰证痰瘀阻络

3、证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证进入路径标准标准1第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者标准2病期属于恢复期患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时标准4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径标准3中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化入院检查项目必需检查项目选择检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝肾功能、血脂、血糖、电解质凝血功能检查心电图胸部X线透视或X线片TCD（必要时选择加做颅外段）血管

4、功能评价（颈动脉B超）头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）C反应蛋白超声心动高同型半胱氨酸D-二聚体24小时动态血压监测双下肢血管B超治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药化痰通腑痰热腑实证清热平肝，潜阳熄风风火上扰证天麻钩藤饮、羚角钩藤汤加减中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸化痰通络痰瘀阻络证①化痰通络方加减②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊星蒌承气汤或大承气汤加减中成药：安脑丸、牛黄清心丸益气活血气虚血瘀证滋阴熄风阴虚风动证补阳还五汤加减中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊育阴通络

5、汤或镇肝熄风汤加减中成药：大补阴丸、知柏地黄丸活血化瘀的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等治疗方法2静脉滴注中药注射液治疗方法3针灸治疗张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪项针治疗假性延髓麻痹病灶头皮反射区围针治疗中风失语症治疗方法4推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等治疗方法5熏洗疗法常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手

6、、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次治疗方法6其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等治疗方法7内科基础治疗参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》治疗方法8康复训练良肢位设定被动关节活动度维持训练体位变化适应性训练平衡反应诱发训练抑制痉挛训练吞咽功能训练等语言康复训练作业治疗治疗方法9护理体位选择饮食口腔护理呼吸道护理皮肤护理导管护理血压的调理与护理并发症的预防与护理出院初步形成具有中医特

7、色的个体化的二级预防方案没有需要住院治疗的并发症病情好转主要症状有所改善出院标准有无变异及原因分析治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加谢谢