肛肠疾病基本知识ppt课件

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1、直肠、肛管疾病基本知识第一章肛管解剖第一节肛管肛管（analcanal）：盆膈以下的消化道，长约4.5cm，上续直肠，末端终于肛门。肛管内面有6~10条纵行粘膜皱襞，称肛柱（analcolumns）。各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞项链，称肛瓣（analvalves）。粪便易寄存在窦内，如发生感染可引起肛窦炎，甚至可发展为直肠肛管周围脓肿或肛瘘等。直肠（rectum）：位于盆腔的后部，平骶岬处上接乙状结肠，下连肛管。直肠内面有三条呈半月形的横行的直肠皱襞，称直肠横襞。解剖学肛管VS外科学肛管准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。解

2、剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm.外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm,故外科肛管长约3.0~3.5cm.肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。直肠肛管肌：肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internalanalsphincterm.）为肠壁环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌（externalanalsphincterm.）为骨骼肌，围绕

3、于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤，以免造成大便失禁。肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。肛管直肠血液供应：动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。两个静脉丛：①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠

4、下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。第二节肛垫肛垫：指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。与痔疮疾病有关的重要结构肛垫构成：血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。支持结构：Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。粘膜：直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。肛垫的主要解剖成分

5、ATZ上皮（分泌，感觉）血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织）Treitz肌（稳定性结缔组织）肛垫的血管解剖图正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。①小动脉②小静脉③动静脉吻合④动静脉吻合括约肌⑤毛细血管前括约肌⑥毛细血管动静脉吻合功能障碍：动静吻合开放，毛细血管前括约肌收缩。①动静脉吻合开放②毛细细管前括约肌收缩肛垫的动静脉吻合在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉曲张向肛管腔内突起称为痔。发生在齿状线以上的称内痔，齿状线以下的为外痔，也有跨越于齿状线上下的称混合痔。Treitz肌对痔静脉丛的约束作用肛

6、垫与括约肌的关系A括约肌松弛时，肛垫增大B括约肌收缩时，肛垫缩小第三节直肠、肛管周围间隙直肠肛管周围间隙：在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位置与结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。在肛提肌以上的间隙有：１.骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直肠后间隙，在直肠与低谷之间，与两侧骨盆直肠间隙相同。在肛提肌以下的间隙有：１.坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙），

7、位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通（此处亦称深部肛管后间隙）；２.肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通（亦称浅部肛管后间隙）。第四节结直肠大肠大肠：全长约1.5m，起自右髂窝处的回肠末端，止于肛门。全程围绕于空、灰常的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的功能是吸收水分，分泌粘液，并将食物残渣形成粪便排出体外。结、直肠肛管的生理功能结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌践行粘液以润滑粘膜，也分

8、泌数种胃肠激素。痔疮有排便、吸收水分和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程中有这非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是