急性肾小球肾炎及肾病综合征课件

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1、肾小球疾病华西第二医院陶于洪2006.4.17肾脏疾病的临床分类原发性肾小球疾病肾小管-间质继发性遗传性原发性肾小球疾病(primaryglomerulardiseases)肾炎综合症(肾小球肾炎glomerulonephritis)急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)急进性肾小球性肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)迁延性肾小球肾炎(persistentglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)

2、肾病综合症(nephroticsyndrome,NS)单纯性肾病(simpletypeNS)肾炎性肾病(nephritictypeNS)孤立性血尿/蛋白尿(isolatedhematuriaorproteinuria)孤立性血尿(isolatedhematuria)孤立性蛋白尿(isolatedproteinuria)急性肾小球肾炎一、定义免疫复合物肾炎引起急性起病，多有前驱感染血尿为主，不同程度的水肿、高血压或肾功能不全全病程较短，数月至一年内自愈多见于急性链球菌感染后“致肾炎性链球菌--溶血性链球菌M—12、4、25、49、57型在感染之后1～

3、4周与体质因素有关，如免疫功能障碍，因为可溶性抗原抗体复合物的形成与抗原抗体结合时的比例有关。二、病因Etiology三、发病机制Pathogenesis四、病理Pathology内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多可见中性粒细胞浸润，HE,×400内皮细胞与系膜细胞增生，Masson,×400上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F）Masson,×400晚期，系膜细胞增生明显，Masson,×400IgG粗大颗粒状沿毛细血管沉积，荧光，×400上皮侧可见“驼峰状’沉积，右×4000，左×8000五、临床表现水肿Edema少尿Oliguria血尿Hematu

4、ria(microormacroscopic)高血压Hypertension水肿双睑水肿或遍及全身、非凹陷性几乎均有血尿，约30％－50％患儿有肉眼血尿呈茶褐色或烟蒂水样、洗肉水样少尿非典型无症状病例肾外症状肾病综合征严重表现循环充血高血压脑病急性肾功能不全三、实验室检查1.尿常规Protein尿蛋白++~+++管型Casts可有透明、颗粒和细胞管型，约2／3病例有红细胞管型，但无蜡样管型。红细胞++~+++，白细胞+~++，但不表明为尿路感染，2.肾功能检查血尿素氮和肌酐可增高肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常。少数病例肾功能损害严重而表

5、现为急性肾衰竭。3.病灶细菌培养若尚存有感染灶，可进行细菌培养以明确病原。4.抗链球菌的抗体antistreptolysin-O(ASO)增高率为70％左右，感染10-14天后滴度开始增加，3-5周达高峰，其后逐渐降低，一般3-6月恢复，有的延长到1年才恢复。ASO高低与肾炎严重程度无关。抗链球菌DNA酶B脓皮病中阳性率高于ASO。透明质酸酶脓皮病中阳性率高。二磷酸吡啶核苷酸酶咽部感染后阳性率高5.血清补体在起病2周内，80％－92％患者血清补体C3降低，以后逐渐回复，多在6-8周后大多数恢复正常如病程超过8周仍C3降低，应考虑其他类型肾炎，如膜增

6、殖性肾炎（membranoproliferativeglomerulonephritis）。补体下降程度与本病的严重性和最终预后无关，但持续降低说明并非链球菌感染后肾炎。六、诊断急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎。若有近期链球菌感染性疾病和l－3周的前驱期、血清裢球菌酶抗体升高和血清补体C3降低，则可诊断为APSGN。3.肾活检指征肾功能持续减退，考虑有急进性肾炎持续性血尿在3月以上持续性蛋白尿和血尿在6月以上发展为肾病综合征五、鉴别诊断其他原发性肾炎（IgA病、膜增生性肾炎）继发性肾炎慢性肾炎急性发作特发性肾病综

7、合征六、治疗1.休息卧床休息2－3周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动；血沉正常可以复学，只限于完成课堂作业，3个月内应避免剧烈运动；Addis计数正常可正常活动。2.饮食尿少、水肿期应限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日1-2g／kg。氮质血症期饮食蛋白控制于每日0.5g/kg。供给高糖饮食以满足小儿热量需要。除非严重少尿或循环充血，一般不严格限制水。3.抗生素antimicrobialtherapy常用青霉素G每日5万U／kg，分两次肌注，连用7－10天；青霉素过敏者改用红霉素。以清除病灶残存细菌，减轻抗原抗体反应，但对疾病本身作

8、用不大。4.对症治疗（1）水肿限水盐、利尿和卧床休息显著尿少、水肿、高血压和循环充血的可噻嗪类利尿剂、速尿，不用保钾利尿剂