急诊科护理查房课件

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1、护理查房闭合性腹部损伤：脾破裂保山市人民医院急诊科王颢烨相关知识12汇报病例护理查房34健康教育目录01相关知识基本概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。脾脏解剖左肋区与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓

2、下缘不能触及。脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。病因一、外伤性破裂（占绝大多数）1、开放性脾损伤：多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。2、闭合性脾损伤：多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。二、自发性破裂（极少见）主要发生在病理性肿大的脾脏（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。三、医源性

3、脾破裂：多见于在手术过程中操作不当引起。脾脏破裂脾破裂分类被膜下破裂：伤在脾实质周边部中央型破裂：伤在脾实质深部真性破裂（85%）：破损累及被膜分级Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。临床症状和体征体征腹部刺激征：左上腹最明显移动性浊音腹胀、腹部肿块症状腹部疼痛，失血性休克症状临床表现脾破裂的临床表现以内

4、出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急。创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。辅助检查1、B型超声检查这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。是首选的检查方法。2、CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。3、腹部X线检查脾破裂后，由于血液集聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高。辅助检

5、查4、诊断性腹腔穿刺术疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。5、实验室检查红细胞计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。治疗原则保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术。手术治疗1、脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。2、部分脾切除

6、术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。3.全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。护理措施1、一般护理（1）做好术前指导备皮，洗澡，更衣，抗生素皮试等。术前禁食禁水，取下假牙，贵重物品交予家属。嘱患者保持情绪稳定，过度焦虑者，遵医嘱使用镇静剂。（2）严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SPO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。（3）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡

7、盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。护理措施（4）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。（5）密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。（6）术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备

8、血、腹部常规备皮等手术前准备护理措施2、心理护理对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。3、术后护理(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位