银屑病教学查房课件

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1、教学查房之银屑病市一医院皮肤科：吴要群welcome银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。牛皮癣其实并不是癣癣医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣等。将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，使用抗真菌药物进行治疗常能取得很好的疗效，有传染性。牛皮癣则不是由真菌感染引起的，医学上将其称为银屑病。它的发病原因很复杂，用抗真菌药物进行治疗往往无效。本病无传染性病因和发病机制银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境

2、因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。临床特点好发人群：多为青壮年，男女差别不大分四型：寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型其中寻常型占99％以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药等诱发寻常型银屑病部位：全身各处，常呈对称性。皮损：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。可呈点滴状、斑块状、地图状、环状等多种形态点滴状斑块状环状地图状寻常型银屑病特点：有蜡滴现象、薄膜现象、见点状出血（Auspit

3、z征）蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值症状：不同程度瘙痒皮损因所在部位不同而存在差异点状出血银白色鳞屑特殊部位银屑病面部皮损呈脂溢性皮炎样改变头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）甲受累多表现为“顶针状”凹陷头部银屑病“束状发”超过发际银屑病甲损害顶针样凹陷甲剥离寻常型银屑病分期进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻退行期：皮

4、损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑同形反应提示进行期脓疱型关节型其他类型银屑病红皮病型寻常型银屑病的治疗治疗策略：最短时间内控制病情维持最长的缓解期最大限度减少治疗药物引起的副作用寻常型银屑病的治疗需要注意的问题：只能达到近期疗效，不能防止复发切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化针对不同病因、类型、病期给予相应治疗一、外用药物治疗单用适合于皮疹较少或较局限的轻症患者方便有效副作用少使用原则静止期可涂作用较强的

5、药物，但应从低浓度开始，用药前最好用热水、肥皂洗浴，以去除鳞屑增强疗效在急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病二、系统治疗适应症：中、重度银屑病患者单用外用药治疗无效者年老或体弱患者，不能坚持外用药治疗其他三种特殊类型的银屑病患者二、系统治疗药物种类免疫抑制剂维A酸类糖皮质激素抗生素类（急性点滴型或伴扁桃体炎及咽炎者）三．物理治疗中药药浴中药药浴发挥中药本身的作用：止痛抗炎、润肤止痒等通过浸泡、浴洗，可清除局部渗出物、痂皮、鳞屑，有利于药液直接作用于皮损，并通过热、药的共同作用，加速皮肤对药物的吸收，同时促

6、使毛细血管扩张，血流加快，改善微循环，促进皮肤的新陈代谢，加速组织修复窄谱中波紫外线治疗窄谱中波紫外线治疗仪窄谱中波紫外线治疗窄谱中波紫外线（NB-UVB）是波长为310-315nm的窄谱光源窄谱中波紫外线治疗隔日一次，10～15次为一疗程，治疗3-5次后皮疹可得到有效控制，皮疹变薄、磷屑减少；治疗8-10次后皮疹消退80％以上，经1-2个疗程治疗，皮疹基本消退，皮肤光滑治疗期间，可不使用药物或联合用药，配合中药药浴效果更佳不需服用光敏剂，副作用小四．中医中药思考题1.2.3.